| 林海龙 |
| 第三十六期：高血压患者如何用药 |
| 2003-12-3 13:06:15 |
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相关链接：林海龙：冠心病的早期预防与合理治疗 主持人：你好观众朋友，这里是《我爱健康》周未直播现场，欢迎您收看我们的节目。今天我们要跟您聊一聊高血压患者合理用药的话题。我想大家可能了解，高血压在我们国家的发病情况：发病率比较高，大约有1.1亿的高血压患者。所以我们身边的亲人、朋友、同事往往就是高血压患者。由于高血压是一种终身性疾病，需要接受长期、综合性治疗，这其中包括生活习惯的改变、药物的治疗等。平日，经常会有观众打来电话咨询“高血压用药”的有关问题，今天我们就高血压患者合理用药的问题，听听专家的分析和建议。今天来到直播现场的两位嘉宾都来自大连市中心医院，这位是神经内科的王剑峰主任，这位是心血管内科的林海龙主任，欢迎二位。我们还是先来了解一下两位专家的专业背景。 林海龙，大连市中心医院心内科主任，主任医师，医学博士。擅长于高血压、冠心病、心力衰竭的整治，对于高血压的合理用药、冠心病的药物介入以及搭桥这三大治疗措施的合理选择颇有造诣。 主持人：观众朋友，您可以通过三种方式参与《我爱健康》周未直播节目，您可以打热线电话、登陆天健网、也可以发送手机短信。电话号码和网址已经出现在屏幕上了，请您注意看一下。我们今天的话题是高血压患者如何用药，节目的开始，我们先来看一段采访。 患者采访： （1）我的高血压时间比较长一些，现在有30多年了，年轻的时候也不太注意，都不把它当成什么病。 （2）一直没当回事儿，也没吃什么药。 （3）当初那阵儿血压还挺高的，仗着岁数小，吃点药就好，今年坏了就挺厉害，血压就不下去，吃好药吃三次也不下去，来的时候腿不好使，走道发飘。 主持人：刚才大家看到的这几位患者，都是因为血压高、没有得到有效的控制，然后病情发展了，以至到最后需要住院治疗了，那么他们到底因为什么原因没有把血压控制好呢？ 林主任：主要原因在于这三位患者对高血压的认识还不足。第一位患者知道自己有血压高，但高得不太明显，所以他觉得不太重、就没有必要治疗。第二位患者是压根就不重视高血压，因为高血压很多时候是没有症状的，而且他又是个小伙子，所以他可能觉得吃药对他也有影响，所以一点都不想吃药，把自己当成正常的健康人来看待。第三位患者也知道血压高的危害性，但是她吃药不坚持，血压下来以后就不吃了，长期吃吃停停，一直没有控制好。说穿了，这三位患者很重要的共同问题就是不重视，那不重视的原因可能就是对高血压产生的危害的认识不足。 王主任：刚才的第三位患者是我们科的一位患者，现在还正在住院。她长年高血压病，现在已经出现了高血压病的并发症——脑血栓。这三位患者正像林主任讲的，都很有代表意义。那么大家可能也很关心，到底高血压病会造成什么样的后果。大家知道，高血压病是一种血管性疾病，它可以累及全身各个脏器的动脉血管，无论是大血管还是中小血管都受累，比较重要的是累及三个脏器，第一个是大脑，第二个是心脏，第三个是肾脏。我们分别来说一下。对心脏的损害呢，大家都知道血压升高以后使心脏的负荷加大了，心脏可以扩大，心肌可以肥厚，那么就造成了我们常说的高血压性心脏病；另外一方面，高血压病会促进脂质在血管壁的沉积，尤其是大动脉和中动脉，这样就会造成动脉血管的动脉粥样硬化，如果累及到心脏的冠状动脉，就会出现冠状动脉粥样硬化，就会产生冠心病。第二，对脑的影响就更大了，它会使脑的血管发生血管壁的变性，血管硬度增加、弹性减弱，长期会导致血管壁的增厚，这样管腔就狭窄了，狭窄后就会造成血管的不完全阻塞，如果这时有诱因，比如说情绪激动造成血管痉挛，那么就会使原来已经狭窄的血管腔现在闭塞了，那么可以造成中风，如果血管还能扩张的话，我们把它叫做小中风，血流重新通过；对于小的动脉血管，由于高血压的长期影响，血管壁变薄，甚至可以形成微小动脉瘤，血管壁就非常薄弱了，那么在血压增高的情况下有诱因的出现，就会造成脑出血。第三，对肾脏的影响也比较大，肾脏的细小动脉发生动脉硬化以后，可以出现蛋白尿，我们常说的高血压性肾病就是高血压长期对肾脏血管的影响导致的结果。除此之外，对眼底动脉也有影响，有的患者检查的时候，看他眼底动脉的变化情况，可以大致估计高血压病的程度，尤其到中晚期，这种患者的眼底动脉会破裂出血，就会影响患者视力。所以说高血压病所造成的多种器官的损害是很严重的，危害也是很大的。 主持人：刚才分析了一下，这个高血压病还真得重视，因为它对我们身体很多脏器都有很大影响。那么很多人认为得了高血压就离不开药了，永远都不能撤下来，是这样吗？ 林主任：如果被诊断为原发性高血压，那么基本上可以说病人需要终身服药，因为原发性高血压的病因还不清楚，我们没办法把病因根除掉，所以只能靠药物来治疗，药物主要是通过治疗高血压发生机制里的某个环节把血压控制住。血压控制平稳后，有些患者药量可以逐步减少，但几乎没有患者把药停掉还能把血压控制好的，除非是因为肥胖、饮酒等原因导致的高血压，如果患者可以把这些因素都控制好，血压是可以恢复正常的。但是通常高血压都需要服药治疗，而且要做好打持久战的准备。 主持人：目前有哪些比较有效的降压药？ 林主任：如图1。 主持人：是药三分毒，降压药的副作用大不大？ 王主任：“是药三分毒”这个问题大家都知道，而且也确实比较关心。一般来说，药物都有副作用，比如说，降压药都有扩血管的作用，可以出现面部发红、皮肤潮红、头晕甚至头疼，具体不同种类的降压药物所产生的副作用也是不一样的。比如说，β受体阻滞剂会影响性功能，心痛定可以造成头疼、头晕等。如果出现副作用，应该及时和医生商量，如果耐受不了，可以减量或者更换其他药物。 林主任：降压药的副作用我们一定要很客观地来看待，总体而言，高血压的危害还是非常大的，但高血压的主要危害就是血压没控制好，降压药副作用发生的概率都非常低，通常出现副作用都和特异型体质有关，当然有一些也跟它作用机理有关。在选药方面，我们会根据降压药的作用效果、副作用和患者的特点三方面综合考虑来选择一种恰到好处的药物。 主持人：高血压患者服用降压药后，一般多长时间能达到明显的降压效果？ 林主任：无论是哪类降压药，基本上都是服用4到6个礼拜才能达到最大的降压效果。有些患者吃两天就觉得这个药没有效，这个观点是错误的。我们调药不能很快地换，我们需要2个礼拜做一次随诊，看到他血压慢慢降下去了，4到6个礼拜之后如果血压确实比原来降了很多，就说明这种药物还是适合这个患者的；如果4到6个礼拜之后，患者血压纹丝不动，那就说明这种药物不适合这个患者。当然，如果患者血压非常高，症状很明显，那么4到6个礼拜时间比较长，可以考虑1到2个礼拜就调药。 主持人：我们知道很多疾病都有分期，那么高血压有没有分期的说法呢？ 王主任：如图2。 热线：张先生，高血压长期服用心痛定，有没有副作用？ 林主任：心痛定可以说是一种很老的药了，在我们国家的高血压防治中也是立下了汗马功劳。目前普通的心痛定已经不作为我们降压治疗的主打药物了，因为它降压平稳度不是那么理想，它在血液里维持的时间特别短，大概只能控制两、三个小时，那么人体的血压可能就像波浪一样忽高忽低，所以这个药物不作为首选药物。谈到它的副作用，主要是体现在心脏病方面，比如说患者有心衰、得过心绞痛、有过心梗，吃心痛定的话很容易导致病情复发。 主持人：欢迎继续收看《我爱健康》周未现场直播。今天我们的话题是高血压患者如何用药。刚才两位专家谈到，高血压患者用药的正确及时，那么我们也采访了一些患者，看看他们是怎么用药的？ 患者采访：（1）不高的时候就不吃，有时候高的时候就吃。（2）我一上医院检查血压高了，自己就害怕，就吃药，平常日子没什么感觉，也不害怕，就不吃药。（3）那阵儿吃药星星点点吃点，隔三岔五吃点，也没觉得怎么的。 王主任：这种做法是错误的。关于高血压病的危害刚才也已经提到了，本身血压高了并不可怕，关键是随着病变的发展，会导致多个组织器官的功能损害，对身体健康危害是非常大的。刚才这几位患者知道自己有高血压病，而且也知道吃药，但是没有症状就不吃了，这样就造成血压的波动，还有的病变时间比较长，已经有心脏的病变，不及时到医院看病，就没有适合自己的综合治疗方案，往往会导致严重后果。 主持人：现在市面上有各种各样的降压药，而且很多患者得高血压也不是一天两天了，久病成医，不少人就自己去选药，或者是听别人介绍去买药，我想作为专科医生，你们二位肯定不赞成这种做法，能讲讲原因吗？ 林主任：自己随便买药，不会综合考虑药物的效果、副作用以及自身的疾病情况，就有可能血压控制不好，甚至导致其他突发疾病。 热线：李先生，57岁，亲属在国外买一些好药，自己经常换一些在国外买的好药，行不行？ 王主任：显然是不行的。遵循的原则是个体化，没有首选药物，一定要根据患者的具体情况来选择药物，不是价格高的药品就适合你。 林主任：这位观众认为在国外的药是好药，其实降压药的好坏区分，最重要的有两条标准：一个是降压效果，一个是副作用。如果这种药物效果很好，副作用又很小，就可以认为是好药。但是无论好药、坏药，频繁换药是非常不好的。因为各类降压药作用机理不同，有些患者可能就适合某类药物，不适合其他药物。有些患者可能担心吃一种药时间太长会有副作用，其实不是这样的，如果有副作用，通常在个把月内就能显现出来，如果没有，以后也不会有副作用。 热线：周水子干休所刘女士，年轻时血压是60~80，两年前觉得年龄大了，血压是90~110，有时头晕，该怎么治疗？ 林主任：这位患者血压稍微偏高，如果反复测量都是90~110，那么我想她的头晕并不一定是高血压导致的，应该到神经科看看有没有问题。 主持人：控制血压光吃降压还不够，还得及时监测血压状况，那正常来说，高血压患者应该多长时间量一次血压？ 林主任：通常患者应该每两个礼拜到医院监测一次。如果自己家里有血压计，最好每天都测，而且最好一天测几次来判断一下降压是否平稳。 热线：中山区王女士，55岁，去医院测血压总是比自己在家测的血压高一点，是怎么回事？ 林主任：这种情况是正常的，是由紧张引起的。所以如果在家里测血压，血压高的标准就不一样了，85～135就算高血压了。 热线：王女士，67岁，高血压10年多了，还患有糖尿病，现在血压是100～160，有的医生说老年人血压不能降太低，但是又不符合治疗糖尿病的标准，该怎么办？ 王主任：这是非常常见的问题。她的血压显然是高了，糖尿病病人的血压应该控制在80～130，那么患者也提出来降得太低是不是不好，这也应该个体化考虑。要尽可能达标，但是也要以没有一些症状为主。 主持人：不少高血压患者还同时伴有其他的健康问题，比如说血脂异常啊、糖尿病啊等等，那么这么多问题集中到一起，怎么办？ 林主任：这种情况需要综合处理。如果合并有多种心血管危险因素，那么发生心血管疾病的几率就很高。除了降压，一定要综合考虑其他因素。 王主任：对于高血压患者来说，饮食很重要，尤其是盐的摄入量，要多吃富含维生素C的蔬菜水果，另外要控制体重，适当运动。但是一定要在血压降到正常水平再运动。 热线：陈先生，血压是110～140，可不可以不吃药，通过锻炼来降压？ 林主任：如果他的血压是经过反复测量的，那么他单纯锻炼恐怕不行。通过锻炼可以降低5～10mmHg，他的血压比正常值高出很多，所以光通过运动是不行的，还需要药物治疗。 热线：张女士，丈夫41岁了，有肾囊肿，高血压一直没有用药，如果吃药对肾有影响吗？ 林主任：这涉及比较特殊的问题。首先，他的肾囊肿有多大，如果很大，他血压高可能是由囊肿引起的，是一种继发性高血压。他应该首先查一下他的高血压跟肾囊肿有没有关系。如果没有关系，再查查尿、肾功能，如果没有问题，服药就不需要过多考虑，但是如果肾功能有问题，那么选药的时候就要注意选择保护肾脏的药物。 热线：张先生，67岁，高血压患者饮食疗法有什么作用？平时应该注意些什么问题？ 林主任：饮食疗法主要重视几个方面，首先要限盐，每天6克，第二要限酒，酒量越大血压越高，第三多吃含钾含钙的事物，多吃优质的蛋白质，还要戒烟。 |
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