2．病性转化
病性，即疾病的性质或属性。一切疾病及其各阶段的证候，其基本性质不外乎寒、热、虚、实四种。疾病是一个复杂的矛盾运动过程，随着致病因素、病理改变和机体的反应性的不断变化，疾病的性质也会随之发生变化。所以，疾病从其发生到结局，可能始终保持其发病时的原有属性，只发生程度的改变，也可能随着病程阶段或体质变异之不同，发生性质上的转化。这种疾病性质发生变化的病理过程，称为病性转化，包括寒热转化和虚实转化两种形式。
（1）寒热转化：是指疾病的性质由寒转化为热或由热转化为寒的病理过程。疾病的寒热性质，是机体阴阳失调病机的集中反映，阴阳的偏盛偏衰，表现出“阳胜则热”、“阴胜则寒”，“阳虚则寒”、“阴虚则热”等病理特点，正如《景岳全书·传忠录》所说：“寒热者，阴阳之化也。”因此，寒热转化是由于病理过程中阴阳的消长和转化所决定的。
①由寒化热：是指疾病或病证的性质本来属寒，继而又转变成热性的病理变化。寒证有实寒、虚寒之分，热证有实热、虚热之别，故疾病性质由寒化热亦可见两种形式：一是实寒证转为实热证，如伤于寒邪的太阳表寒证，疾病初起恶寒重、发热轻、无汗、脉浮紧，表证不解，入里化热，出现壮热恶热、心烦口渴、汗出、脉洪大而数的阳明里热证。又如哮喘病，初起不发热、咳嗽、痰稀而白，继而转见发热、胸痛、咳嗽、痰黄黏稠，即提示病性已由寒化热。二是虚寒证转化为虚热证，如因阴阳互损病机所形成的阳损及阴的病理变化。
②由热转寒：系指疾病或病证的性质本来属热，继而转变成寒性的病理变化。临床常见的转化形式有三：一是实热证转化为虚寒证，如病人因高热太甚，或救治不及时，在持续高热情况下，突然出现大汗淋漓、体温骤降、四肢厥逆、面色苍白、脉微欲绝等亡阳暴脱之危证，此属急性转化；又如便血病人，初起血色鲜红，肛门灼热，口干舌燥，大便秘结，一派实热之象，若日久不愈，血去正伤，阳气亦衰，则见血色暗淡或紫暗，脘腹隐痛，痛时喜温喜按，畏寒肢冷，大便溏薄，舌淡，脉细无力，此属热性病证持久不愈，正气日损，逐步转化为虚寒证的渐变过程。二是实热证转化为实寒证，如风湿热邪痹阻肢体关节的热痹证，若素体阳虚或过用寒凉之品，热邪可从寒而化，热痹证也可转化为风寒湿邪痹阻的寒痹证。三是虚热证转化为虚寒证，如因阴阳互损病机所形成的阴损及阳的病理变化。综上所述，寒热病性的转化伴随着阴阳的消长和转化，有突变的，也有渐变的。一般来说，外感病的病性转化较为迅速，内伤杂病的病性转化则较为缓慢。其病性寒热转化的一般规律为：阳盛阴虚体质，易化热、化燥；阴盛阳虚体质，则易化寒、化湿。受邪脏腑经络属阳者，多从阳化热、化燥；受邪脏腑经络属阴者，多从阴化寒、化湿。误治伤阳，则易化寒；误治耗阴，则易化热。大凡由寒化热，提示阳长阴消，正气尚强，阴病出阳，其证为顺；由热转寒，则为阴长阳消，正不胜邪，阳证转阴，其病为逆。因此，临床上可通过观察病性寒热转化来了解病人阴阳消长变化情况，判断某些病证的进退顺逆。
（2）虚实转化：是指在疾病过程中，由于邪气伤正，或正虚而实邪结聚，病证性质由实转虚或因虚致实的病理变化。疾病的虚实性质，取决于邪正的盛衰，由正邪在疾病过程中所处的主次关系而决定。疾病过程中正邪双方处于不断的斗争和消长之中，所以，当正邪双方力量对比发生变化，并达到矛盾主要方面与次要方面互易其位的程度时，疾病的虚实性质也会发生根本的转变，或由实转虚，或因虚致实。
①由实转虚：是指疾病或病证本来是以邪气盛为矛盾主要方面的实性病理变化，继而转化为以正气虚损为矛盾主要方面的虚性病理变化的过程。多由于邪气过盛，正不敌邪，正气耗损，或失治、误治等因素，使病程迁延，虽邪气已去，但正气耗伤所致。如肝火上炎的眩晕，日久火盛伤阴可转变为肝肾阴虚之证。又如外感火热之邪，病人大量出汗，加之火热之邪煎熬津液，则可由实热证转变为实热兼阴虚证，日久不愈可发展为阴虚证，若因阴阳互损进一步可转化为阴阳两虚证。
②因虚致实：是指疾病或病证本来是以正气亏损为矛盾主要方面的虚性病理变化，继而转变为邪气盛较突出的虚实并存的病理变化的过程。多由于脏腑功能衰退，以致气血津液运行输布失常，从而产生气滞、水湿、痰饮、瘀血、积食等病理产物滞留体内，形成虚实错杂的病证，如脾虚而生湿酿痰，肾虚而水湿泛滥，气虚而血瘀、津停等。或因正虚抗邪无力而复感外邪，如肺肾两虚之哮喘，肺卫不固，复感风寒，哮喘复发，可见寒邪束表、痰涎壅肺的实证。这种因虚致实的转变，正虚依然存在，只是实性病机较为突出。当然，临床上也有由虚转实者，如外邪所致的暴虚，通过及时的抢救治疗和正确的护理，在亡阳症状消失，疾病向愈的初期阶段，病人又会出现发热、面赤、呼吸咳喘有力、脉数有力等实热证的症状，即属于虚证转化为实证。不过这种由虚证转化为实证，不是病情的自然转归，而是通过及时正确的治疗、护理而达到的，是正气得以恢复，又有能力同病邪作斗争的表现。
但一般情况下，疾病或病证的因虚致实，并不意味着正气来复，病情向愈，而只是提示病证性质由原来的单纯正虚，转化为正气虚与邪气盛并见的更为错综复杂的证型。由实转虚和因虚致实，往往互为因果，形成恶性循环，致正气日衰，邪气益甚，使许多慢性病迁延发展乃至死亡。病性虚实的转化，往往与寒热转化兼见。如由虚致实，大多兼有由寒化热的趋势；而由实转虚，则往往和由热化寒同步出现。但它们之间互相兼见的情况仅仅提示实与热、寒与虚之间存在着较密切的联系，并非寒一定对应虚，热必对应于实；也不能说由虚致实必然伴见由寒化热，由实转虚必然伴随由热化寒。
（二）影响疾病传变的因素
邪正斗争及其盛衰变化决定着疾病的传变，它不仅决定疾病传变与否，而且还影响传变的方向和速度，并有一定的规律可循。如正盛邪衰，则传变缓慢或不发生传变，病易趋向痊愈；邪盛正衰，则传变迅速而病情趋于恶化；正邪俱盛，虽临床表现剧烈，但病情不易恶化；正邪俱衰，疾病传变较慢，易于稽留缠绵。可见，决定疾病传变的因素不外正邪两个方面，而正邪两个方面又常常受到地域、气候和生活等因素的影响，正气的强弱则主要取决于体质和精神状态。
1.病邪的性质
邪气的种类和性质对疾病传变的影响，在外感疾病中表现尤其明显。如风为阳邪，善行而数变，其致病传变迅速，且多从上传下。湿为阴邪，其性黏滞，故其为病常稽留缠绵，并多从下传上。疠气致病传变迅猛，而且各种疠气都有自身的传变规律。
2.体质因素
体质主要从两个方面对疾病的传变发生作用：其一是通过影响正气之强弱，从而参与决定发病、传变的迟速与预后。如素体强壮者，一般不易感邪发病，一旦感邪则发病急速，但传变较少，故病程也较短暂；素体虚弱者，则易于感邪，且易深入，病势较缓，传变多而病程缠绵。其二是通过决定病情的“质化”而影响疾病的传变。所谓“质化”，即病情随体质特性而变化，也称为“从化”。如素体阳盛者，感邪多从阳化火，疾病多向阳热实证演变；素体阴盛者，则邪多从阴化寒，疾病多向寒实或虚寒等证转化。
3.地域、气候因素
地理环境和时令气候两者之间密切相关，并共同作用于人体及病邪双方，从而对疾病的传变发生影响。如同为湿热致病，居处地势高而干燥，或久旱少雨季节，病变多呈热重于湿，且易化热、化燥，耗伤阴液；而居处潮湿，或阴雨连绵季节，则病变多呈湿盛热微，湿重于热，易于伤气伤阳，而且，某些阳微湿盛患者还可转化为寒湿病证。
4.生活因素
情志、饮食、起居劳逸、房事等，对疾病的传变也有一定的影响。这些因素既可以通过影响正气而干扰疾病的进程，也可直接作用于疾病进程以左右其传变。例如，患湿热之疾者，若过食酒酪肥甘，食滞化热，可助长邪势，阻碍疾病趋愈。内伤疾病患者不节房事，可促使疾病性质转化为虚证，或加快“久病及肾”的进程。各种疾病患者复受七情过度刺激，病情常可急速恶化。
5.治疗得当与否
及时正确的治疗，可阻断或逆转疾病的发展和恶化，至少可减缓传变之进程。反之，用药不当，或失治、误治，则或伤正或助邪，导致变证迭起，坏病丛生，促使疾病恶化。
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