患者食管癌术后1年余，2次化疗史，3月前胃镜么事，今晨突发呕血，量大，数十次。强化CT见胃内容物大量，漫及食管。HB将至65g/L，家属积极内镜探查，已反复告知胃镜风险，商量后仍坚持急诊内镜。
患者输着血来内镜室，生命体征尚稳定，心率90次/分,氧合95%。进镜入食管上段即见大量鲜红色血液及血块，视野极度不清，此时患者开始恶心呕吐，大量呕血，烦躁，随退镜，患者仍持续呕献血，烦躁加重，氧饱和度持续下降，血压测不出，速开发多通道液体加压输注，推多巴胺1支回抢救室抢救，患者回抢救室后心脏骤停，心肺复苏，气管插管，最终抢救无效死亡。
这是本月急诊第二例食管癌治疗后相关大出血，第一例是放疗后出血，出血极度凶猛，很短时间休克死亡。
经验教训：此病例急诊CT已显示胃内乃至食管内大量内容物，考虑血液、血块，在此情况下内镜风险极高，而且内镜下明确诊断及成功完成止血治疗的可能性极低，不应作为首选。
相似事件：
丁香园胸外战友：
一年来碰到的五例这样类型的消化道大出血，而且每一例都无法抢救的，我是一个胸科医生，食管癌是我们最常见的手术之一，但是这一年来，我们医院总出现过五例食管癌术后大出血的病人，而且都是以死亡结束，回想的确有点后怕，这么多年我们很长出现这样的情况，我可以详细说明一下这些病人，五个病人二个是胸上段的，我们手术是三切口，三例是胸下段的，我们是用左胸切口的，都是手术后的病人，出血时间最早是十五天，最迟是一年半时间，出血的情况都十分可怕，而且速度很也很可怕的，一直在吐血，很快就休克，第一例没能来得及做胃镜，病情极不稳定就不行了，同样的情况在后来我们第一时间做胃镜，镜下见残胃有明显产溃疡出血，但无法镜下控制，都为动脉性出血，因手术难度也很大，都只能保守，但全部没能力挽救，今天晚上的也是这样。经过这几例的教训，我有了一些问题请教大家：
1：食管癌术后消化道出血是否多是在残胃，而少在吻合口？（因两例胃镜都吻合口以下的出血）
2：而且出血的部位是我们手术是形成管胃的部位，是否与形成管胃的国产胃肠闭合钉有关？我们用的是上海和常州。
3：如果要手术的话，我们要怎么做，还有分别有三切口和一切口。如何手术？
4：内镜下能否止血？
战友回复：这种情况真的没法处理，只有死路一条，来势太凶了，根本没有机会治疗，我们也遇到过几例，都是几分钟人就不行了。我们考虑原因1胸胃主动脉瘘2胸胃溃疡出血。不能排除钉子引起的！
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