来源:九四呼吸科
咯血可分痰中带血、少量咯血(每日咯血量少于100毫升)、中等量咯血(每日咯血量100~500毫升)和大咯血(每日咯血量达500毫升以上)。痰中带血丝或小血块,多由于黏膜或病灶毛细血管渗透性增高,血液渗出所致,大咯血,可由于呼吸道内小动脉瘤破裂或因。
咯血的病因
支气管疾病(20%):常见的有支气管扩张(结核性或非结核性),慢性支气管炎,支气管内膜结核,支气管癌(原发性肺癌)等,较少见的有良性支气管瘤,支气管内结石,支气管非特异性溃疡等。
肺部疾病(25%):常见的有肺结核,肺炎,肺脓肿等,较少见的有肺瘀血,肺梗塞,恶性肿瘤转移,肺囊肿,肺真菌病,肺吸虫病等,肺结核是最常见的咯血原因之一。
心血管疾病(20%):较常见的是二尖瓣狭窄所致的咯血,某些先天性心脏病如房间隔缺损,动脉导管未闭等引起肺动脉高压时,也可发生咯血。
其他(10%):血液病(如血小板减少性紫癜,白血病,血友病等);急性传染病(如肺出血型钩端螺旋体病,流行性出血热等);结缔组织病(如结节性多动脉炎);子宫内膜异位症等。
咯血的治疗
一、一般疗法:
1、镇静、休息和对症治疗;
2、中量咯血者,应定时测量血压、脉搏、呼吸。鼓励患者轻微咳嗽,将血液咯出,以免滞留于呼吸道内。为防止患者用力大便,加重咯血,应保持大便通畅。
3、对大咯血伴有休克的患者,应注意保温。对有高热患者,胸部或头部可置冰袋,有利降温止血。须注意患者早期窒息迹象的发现,做好抢救室息的准备。
4、大咯血窒息时,应立即体位引流,尽量倒出积血,或用吸引器将喉或气管内的积血吸出。
二、大咯血的紧急处理:
1、保证气道开放;
2、安排实验室检查:包括全血计数,分类及血小板计数,血细胞容积测定,动脉血气分析,凝血酶原时间和不完全促凝血激酶时间测定,胸部CT检查;
3、配血:在适当时间用新鲜冰冻血浆纠正基础凝血病;
4、适当应用止咳、镇静剂:如用硫酸可待因,每次30mg,肌注,每3~6h一次,以减少咳嗽。用安定以减少焦虑,每次10mg,肌注;
5、应用静脉注射药物:慢性阻塞性肺疾患者用支气管扩张剂;如有指征,用抗生素,止血药物的应用。
三、止血药的应用:
1、垂体后叶素是大咯血的常用药;
2、普鲁卡因用于大量咯血不能使用垂体后叶素者;
3、安络血;
4、维生素K。
四、紧急外科手术治疗
五、支气管镜止血
六、选择性肺动脉栓塞术
七、中医治疗方法
咯血的预防
预防咯血七要素:
1、预防感冒外出时要根据天气变化增加衣服,防止受寒感冒;
2、注意饮食,饮食以富含维生素的食物为首选;
3、“管理空气”房间经常通风,保持适宜温度(一般18~25℃)和湿度(一般40%~70%);
4、锻炼身体要进行适度的体育锻炼和呼吸功能锻炼;
5、备急救药家里要备小药箱,尤其要备足止咳药物、止血药物、镇静的药物,定期检查防止药物过期;
6、戒烟,限酒患有呼吸道疾病的患者,一定要戒烟;限酒,以减少发生咯血的诱因;
7、预防咯血还要注意修身养性,避免大喜大悲。
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