正确的解读超声心动图报告，了解超声基本知识是前提。目前在临床最经常使用的超声心动图检查方法主要有以下几个方面。
第二重要功能，使用超声多普勒的方式，对于心脏血流动力学进行评估
超声心动图第三个重要功能就是使用各种检查方式对于心脏整体、节段、收缩、舒张功能进行评估，这一功能也是目前所有影像学检查手段中最被大家公认的。
结论性报告超声表现和患者病史、临床诊断、实验室检查等完全符合；描述性报告：不能获取患者临床资料；超声表现和临床资料不完全符合；建议性报告：超声表现不能由患者血流动力学改变解释或与患者临床诊断不相符。
我们分别从超声报告的不同方面介绍超声心动图阅读思路，第一部分：心脏的大小测量包括对心腔大小测量、室壁厚度测量，我们选择的方式是……其中心腔大小正常值分别为……，左心室室壁厚度……右心室室壁厚度……
超声心动图和胸片所显示的心脏大小是不同的，前者是心脏各个腔室的内径，后者是患者心影的大小，二者之间不能等同。
这是一例非常典型的肥厚型心肌病患者的超声表现，经超声医生询问病史，排除了高血压等病史，故而直接给出了病因学诊断，并患者流出道梗阻严重程度进行了定量，为临床提供了诊断同时，也评估了病情，为是否进行化学消融提供了理论基础。
病例：42岁女性。因心脏杂音就诊，超声心动图提示心尖部明显增厚、考虑附壁血栓形成，房室瓣上均探及少量反流。因为患者没有冠心病病史，而且系未绝经妇女，得冠心病可能性很小。超声未能发现室壁运动异常，也没有发现室壁瘤形成，心尖部运动尚可，无法给出确切诊断，故描述了超声所见。经过实验室检查，患者嗜酸性粒细胞明显升高，考虑为嗜酸性粒细胞心内膜炎，经治疗患者心内血栓消失。
建议性报告：患者62岁糖尿病肥胖患者，住院期间右心室增大，虽然发现了asd，但是患者asd大小和右心室改变不符合，即asd太小不能导致这么大的右心室，右心声学造影提示房间隔右向左有分流，肺静脉显示不清，建议MDCT检查，提示全肺静脉异味引流。这个病例对超声和临床医生都是有警示的：两者都应该注意血流动力学信息和患者心脏大小改变间的关系。如果超声医生没有这个意思，可能没有相关建议，就可能导致漏诊。同样临床医生在超声医生没有任何建议的同时，更是应该注意分析超声报告，以免漏诊。
28岁女性，产后出现下肢水肿，外科诊断为风湿性心脏病，左心房附壁血栓形成，为求外科治疗入院。我院超声提示左心房内占位，非常像血栓，但转换切面后发现右心房也有血栓。该患者二尖瓣没有狭窄，且为窦性心律。患者双心房出现血栓可能性小，给予患者TEE检查，提示双腔静脉、房间隔、双心房内均有肿瘤。诊断为上腔静脉综合征。对于临床医生来讲，这就是一个建议性报告，进一步性MDCT提示中纵膈巨大肿瘤形成，因经济原因未能手术，随访两年，肿瘤转移，复查CT，考虑为中心性肺癌。
瓣膜口血流速度的测量，图中为房室瓣血流频谱特点及其正常值。
半月瓣口血流速度的定量，其正常值为……
只要存在二尖瓣狭窄，超声心动图几乎都可以做出结论性报告，同时对造成狭窄的病因也可以得出结论。可以肯定的是……，需要质疑的是心功能评估（小心室，低心排，但是EF正常），附壁血栓需要TEE验证，有卵圆孔开放导致患者逆行栓塞风险，肺动脉压力评估收到患者右心室功能的影响，不是金标准。
诊断明确，一例风湿性二尖瓣狭窄的患者，在治疗上，选择药物？球囊？外科？需要对患者进行综合评估，不能仅仅满足于二尖瓣狭窄的诊断，一方面，要承认这个诊断是正确的，同时要看一下是否有中度以上反流、是否有心内血栓、是否有瓣下结构的增厚融合、是否合并有其他瓣膜损害，肺动脉收缩压水平等指标。本例患者各项评分很好，但是由于TEE显示左心耳有微小血栓，心房自发显影，是高危患者，应建议外科手术。
二尖瓣狭窄的诊断，可以通过多普勒测量有效瓣膜定量，但是很多有一些患者存在存在假性MS，尤其是重度AR患者，收到反流束的冲击，很多患者可以出现二尖瓣开放受限，但不见得是真正的瓣膜狭窄，因此在阅读报告时候，应该注意患者采用的那一种计算方式，同时注意患者是否合并有重度AR，有时在重度MR时候，由于前向血流增多，也可以出现前向血流加速，只要是超声没有描述瓣膜本身的异常，就不能认定是有瓣膜狭窄。
（下期预告：《临床医生如何解读超声心动图报告（二）》，敬请关注！）
内容来源：四川大学华西医院心内科唐红
联系客服
