随着人类对糖尿病认知的不断深入，治疗理念也随之转变，降糖治疗已经进入了智能降糖新时代，联合治疗引领未来，同时MMC助力降糖管理新变革，我们相信人类对糖尿病治疗的探索将永不止步！来源丨医学界内分泌频道 5月20日，黄山飘起了淅淅沥沥的小雨，让这座美丽的城市显得分外迷人，就在这个浪漫的日子里SMART高峰论坛黄山站如期举行。
本次会议由中华医学会内分泌病学分会（CSE）常委、上海市第一人民医院彭永德教授主持，并邀请了安徽医科大学附属第一医院章秋教授、中国科学技术大学附属第一医院叶山东教授、山东大学齐鲁医院青岛分院何兰杰教授、中国人民解放军海军总医院姚合斌教授以及来自全国的150位临床医生就糖尿病治疗理念进行了多角度、多方位的探讨和交流。
降糖理念新时代，联合引领新未来
章秋教授以《解码口服降糖药3.0时代：糖尿病管理的更迭变革》为演讲主题，回顾了不同时代人类对于糖尿病治疗的降糖目标要求不同，从最初的以单纯降糖为目标过渡到安全降糖时代。
■ 章秋教授指出，随着糖尿病治疗逐渐进入智能降糖新时代，理念更加关注回归疾病本源--胰岛β细胞衰竭，而新型口服药二肽基肽酶IV(DPP-4)抑制剂沙格列汀应运而生，可有效改善胰岛β细胞功能，按需降糖，满足安全、有效、全面降糖的新时代需求。不仅如此，沙格列汀还具有潜在的肾脏保护作用以及促进伤口愈合的作用。
图：降糖理念的时代更替
美国临床内分泌医师协会和美国内分泌学会（AACE/ACE）指南自2007年起，推荐糖化血红蛋白（HbA1c）小于7.5%可选择二甲双胍单药治疗，HbA1c超过7.5%的2型糖尿病（T2DM)患者接受联合降糖药物的治疗。
■ 叶山东教授围绕《联合，改变未来——DPP-4i联合二甲双胍应用价值解析》对联合治疗理念以及潜在机制进行了阐述，向大家强调了早期联合的治疗理念，并且通过介绍在中国糖尿病人群中进行的联合治疗的SMART和START研究，证实二甲双胍与沙格列汀联合（“沙胍”）降糖安全有效，同时指出“沙胍”能安全有效降糖主要有赖于二者机制互补，协同增效作用。
MMC助力糖尿病治疗理念转变
创新是代谢疾病管理的永恒主题。何兰杰教授则为大家带来了《MMC带给医院的收益和科研价值》的精彩报告，介绍了国家代谢性疾病标准化管理中心（MMC）成立的背景、理念、管理模式及发展趋势。作为目前最前沿的代谢病创新一体化管理方案，MMC 的“一个中心、一站服务、一个标准”管理模式将推动糖尿病全病程管理模式变革，助力糖尿病治疗理念转变--强调糖尿病治疗的综合管理，并明确了MMC管理人群为T2DM合并肥胖、高血压、血脂异常的患者。
图：MMC管理模式
吃什么“胍”，你来选
最后，何兰杰教授还主持了一场别开生面的关于《谁是二甲双胍联合治疗的黄金搭档》的开放式访谈，就“磺脲类药物/α-糖苷酶抑制剂/DPP4抑制剂，谁是二甲双胍联合治疗的黄金搭档”这一话题，邀请了陆军总医院刘福平教授、南京大学附属鼓楼医院胡云教授和安徽医科大学第二附属医院潘天荣教授畅谈自己的看法。
刘福平教授认为磺脲类药物能够快速降糖，但是过快的降糖也带来了较高低血糖发生率，而且磺脲类药物可引起患者体重增加，虽然磺脲类药物不断迭代，但是强制促泌损伤了β细胞功能，继发失效不可避免。
胡云教授认为α糖苷酶抑制剂(AGI)可以显著降低餐后血糖，适合高碳水化合物饮食的患者；但是疗效太温和，对胃肠虚弱的患者不太适合，尤其跟双胍联合更要注意；一天三次用药对职业人群也比较麻烦，容易漏服。
潘天荣教授则指出，DPP-4抑制剂才是二甲双胍联合的首选，沙格列汀虽然在临床应用较短，但确是后生可畏，近年来在国内外指南中的地位不断提升。
■ 从机制互补来说，DPP-4抑制剂可增强肠促胰素效应，实现α/β细胞双调节血糖控制，同时二甲双胍可抑制DPP-4活性，促进GLP-1分泌，上调GLP-1受体表达，二者协同更大程度增强肠促胰素效应，实现血糖调节更平稳的目标。
■ 从临床疗效来看，在SMART研究中，“沙胍”组合使患者HbA1c降低3%，患者血糖控制达标率高达82%。不仅如此，“沙胍”还可智能化降糖，在HbA1c基线不同的患者中降糖幅度也不同，而且沙格列汀无需滴定，增加了患者的依从性。
经过一番热火朝天的辩论后，现场的医生们对“沙胍”组合的支持率由会前的68%上升到85%。
历史变迁，时代更替。意犹未尽中，一场学术盛宴就此拉下帷幕，随着人类对糖尿病认知的不断深入，治疗理念也随之转变，降糖治疗已经进入了智能降糖新时代，联合治疗引领未来，同时MMC助力降糖管理新变革，我们相信人类对糖尿病治疗的探索将永不止步！
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