昨日，一眼科朋友跟我说她科室里来了一位患者，40多岁一个大叔，既不是天生失明，也没有出啥事故，但是失明了。一问原因，原来是是多年的糖尿病一直不重视，血糖控制不理想，一年前出现视力下降也不接受正规治疗，以至于现在丧失视力，生活难以自理。
今天，我们就来聊聊让糖尿病患者胆战心惊的“糖网病”
糖网，其实是糖尿病视网膜病变的简称，它是糖尿病最常见的微血管并发症之一。
据国际糖尿病联合会调查估计:2015年全球每11个成年人中有1个患有糖尿病，而到2040年，全球糖尿病患者将达到6.42亿人。目前，中国有糖尿病患者1.14亿人，位居全球首位。在糖尿病患者中，糖尿病视网膜病变患病率高达27%——相当于我国约有3000万糖尿病视网膜病变患者！
所谓“看不见”的“糖网病”，有两层含义。
第一，糖尿病视网膜病变是严重威胁患者视力的致盲性眼病，会让你“看不见”。一方面，糖尿病患者的眼底血管会逐渐形成微血管瘤样扩张，发生血管渗漏，导致视力下降，甚至失明。另一方面，糖尿病患者眼底血管失去正常功能，不能给视网膜提供营养成分，造成组织缺血、缺氧。久而久之，缺血部位代偿性长出大量异常的新生血管，牵拉视网膜，造成视网膜脱离，导致不可逆性失明。
第二，“糖网”的发生隐匿，就像一个“看不见影的杀手”，往往在你意识到时，已经发生了不可挽回的后果。因为当病变处于早中期，仅侵犯眼底周边部位时，患者往往没有症状，中心视力也不受影响。不少患者是参加体检才知道自己已经发生视网膜病变，也有部分患者直到视网膜新生血管破裂，突发大出血，导致视力丧失，才知道自己的眼睛已经深受糖尿病之害。可以说，到医院诊治的糖尿病视网膜病变患者仅是冰山一角，还有相当数量“看不见”的患者未被发现。
临床上将“糖网”根据是否出现视网膜新生血管来区分
没有视网膜新生血管形成的“糖网病”称为非增殖期视网膜病变( NPDR)，NPDR又有轻、中、重度之分。
有视网膜新生血管形成的“糖网病”称为增殖期视网膜病变( PDR)。
当糖尿病患者出现以下情况时，应及时到眼科就诊:
●视力下降——视网膜出血、渗出会造成视觉敏锐度降低，当病灶接近黄斑区时尤为明显。 此时，有的患者会以为是年龄大，发生了“老花”，结果延误了治疗。
●眼前有黑影飘动——视网膜新生血管破裂，少量出血流入玻璃体，，患者会感觉眼前有黑影飘动，这也就是我们之前提到过的“飞蚊症”
●视物扭曲变形 当视网膜水肿影响到视觉最为敏锐的黄斑区，出现黄斑水肿时，患者会出现视物变形、变色，以及视野中心有暗点等症状。
治疗糖尿病视网膜病变，可归纳为一句话:轻中度观察、重度激光治疗、晚期手术治疗。
●轻、中度非增殖期视网膜病变患者应优化内科治疗方案，将血糖和血压控制在正常范围，有助于降低病变发展的风险。另外，必须听取医生建议定期检查。
●在重度非增殖期视网膜病变患者中，50%的患者将在1年内发展为增殖期视网膜病变，必须密切随访。对重度非增殖期视网膜病变患者，医生会进行广泛视网膜激光光凝术，以封闭出血点，降低严重视力丧失的发生风险。
●已发生玻璃体积血或牵引性视网膜脱离者，必须通过玻璃体手术清除出血，使视网膜复位。术后，患者需要根据眼底病情变化及时进行激光光凝术，尽可能保存视功能。
当然不是。虽然糖网的致盲是不可逆的，不能像白内障一样通过手术复明，但并非不可避免。
糖网病若能通过早期筛查，及时确诊并且得到规范的治疗，大多数患者可以摆脱失明的危险，因此，早筛查、早诊断、早治疗是糖网病患者保存视力的关键。
根据最新版的《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南》
●1型糖尿病：青春期前或青春期发病，可在12岁开始筛查，青春期后发病患者一旦诊断即行筛查，随后每年1次或根据病情进行眼底检查。
●2型糖尿病是确诊即进行首次眼底检查，随后每年1次或根据病情行眼底检查。如已经发现糖尿病非增殖性视网膜病变中度，每3～6个月复查1次；非增殖性视网膜病变重度：每1～3个月复查1次。
●妊娠糖尿病，妊娠前或妊娠初3个月行首次眼底检查。妊娠期间的糖尿病患者无论眼底是否有糖网表现，都应当每1～3个月进行一次眼底检查。
由于病程是“糖网”进展的最主要危险因素！病程越长，“糖网”患病率越高，越危险。
所以，现在视力正常的糖尿病患者不代表没有问题，现在检查没有问题也不代表你将来没有问题。
因此，糖友们一定要重视起来，定期复查，不可侥幸！
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