在门诊，我们常常能碰到因眼睛睁不大而来就诊的患者，患者及家属对是否需要手术、何时手术、手术效果和并发症、术后护理注意事项等非常想了解，特写此系列科普，供患者及家属参考。
一、眼睑为什么下垂？
眼皮之所以能上抬，主要有两条肌肉起作用，一条是提上睑肌（图1），起主要作用，它从眼眶最深部的眶尖出发，从眼球上方来到眼睑上，由动眼神经支配；另一条肌肉是Müller肌，起始于睑板上缘15mm上方提上睑肌腱膜下，经过结膜和提上睑肌腱膜之间，附着于上睑板上缘。另外，位于前额部的额肌（图2），在上抬眉毛的同时有辅助睁眼的作用。
图一、提上睑肌图二、额肌
大部分患者是因为先天发育的原因，提上睑肌力量不足，而导致眼睛睁不大，但也有部分患者是由于重症肌无力、动眼神经麻痹等全身性疾病导致，还有的患者由于神经的错位，出现嘴巴运动时眼睑跳动（下颌瞬目综合征）。因此，眼睑下垂的患者还是应该早点到眼科专科医生那里检查，排除后天性因素。
二、上睑下垂手术的目的
患儿家属常常问自己的孩子该何时做手术比较好，在回答这个问题之前，我们得了解一下上睑下垂手术的目的，可能的目的主要有以下几个：
1. 促进视力发育
孩子刚出生时视力是极差的，需要通过适当的光线刺激，促进视力发育，在6岁之前是一个视力发育的高峰期，如果因为眼睑下垂遮挡了视线，或者因为下垂的眼睑压迫眼球造成散光，视力在发育期得不到正常发育，将最终影响患儿的视力，这种情况应该早做手术。
2. 改变抬头、抬眉的习惯
孩子在眼睛睁不大时，常常抬头或抬眉来帮助视物，时间长后，容易形成这种不好的视物习惯，有些孩子还比较年轻就出现了明显的额纹，做手术矫正后有助于患者改变这些习惯。
3. 改善外观
眼睛的大小形状明显影响了一个人的外貌，患者及家属都希望通过手术改善外观。
4. 促进心理发育
现在孩子的交际时间提前，很多患儿在幼儿园、小学都能感受到自己与他人的不同，或害怕同学嘲笑，影响心理发育，在学龄期前手术改善外观，也有利于孩子的心理发育。
三、 该何时手术？该选择哪种手术方式？
在明白了手术的目的后，针对患儿自己的特点，家属与医生商议，决定最佳手术时机及手术方式。
有几个大概原则
1. 单眼重度上睑下垂（遮盖了瞳孔），应尽早手术
这时为了防止单眼的弱视，应尽早手术，我们常在1岁左右手术，因为此时患儿的额肌发育不太好，手术常选择利用硅胶条等材料的额肌悬吊术，优点是手术损伤小，额部没有破坏，缺点是有一定的复发率，部分患者需要在学龄前再行额肌悬吊术。
2. 单眼或双眼轻中度上睑下垂患儿可选择学龄前手术，一般3岁左右手术，以避免孩子形成仰头视物、抬眉等习惯，并避免影响孩子心理发育，形成社交恐惧等。这个年龄段的患儿额肌发育较好，可以选择利用额肌的额肌悬吊术
3. 选择患儿身体状况良好，无感冒的时机手术，尽量避免全麻风险
4. 每个患儿都可能有自己的特殊性，建议早带患儿与专科医生共同商定手术时机
5. 较大的孩子或成人根据提上睑肌肌力及眼部情况选择手术方案，有提上睑肌缩短、额肌悬吊、Check韧带悬吊等多种可能。
四、手术效果图片展示
1. 硅胶条悬吊术（术前术后照片）
注：眉弓部会有小切口，术后有时会因局部组织的皱缩而显得眉弓部不平整，待拆线及修复一段时间后可自行好转。
2. 单眼额肌瓣悬吊术（术前术后照片）
注：对于表现为单眼上睑下垂的患者，由于术前抬眉动作使双眼眼睑均上抬，有时会隐藏另一眼的上睑下垂，术后抬眉动作纠正后，未行手术的“好眼睛”表现出轻度上睑下垂（如上图），这时，需要门诊观察一段时间，等手术眼稳定后再决定另一眼是否需要手术。
3.双眼额肌瓣（术前术后照片）
4. 单眼提上睑肌缩短
5. 双眼提上睑肌缩短
注：选择提上睑肌缩短术需要患者本身提上睑肌存在一定的肌力，术后闭眼的功能恢复的比额肌瓣手术快，但小儿全麻下手术中难以观察高度，呈现闭眼状态，术后有可能眼睑高度再变化，小部分患者需要再次手术调整。
五、上睑下垂手术可能的风险及并发症
1. 眼睑闭合不全与暴露性角膜炎
上睑下垂矫正后眼睑睁大了，但术后多数眼睑早期是闭合不全的，特别是术后的一个月非常明显，到术后半年趋于恢复与稳定，有人终生会残留一些闭不拢的缝隙。在眼睑闭不拢期间，需要好好护理，如果护理不当，特别是患者的眼睛没有上转功能（黑眼球不会躲起来），角膜就容易暴露在外面，时间长了，角膜干燥发炎甚至溃疡，发生暴露性角膜炎或角膜溃疡。
2. 眼睑高度、弧度不合适，双眼不对称
因为全麻不能术中动态观察，提上睑肌肌力不同导致上睑高度变化，术中出血肿胀影响判断等因素，上睑下垂术后眼睑的高度、弧度存在一定的变化性，有眼睑高度、弧度不美观，双眼不对称可能。经验丰富的医生发生率相对低一些，但仍然存在一定风险。
3. 睫毛方向不佳，倒睫
因术中肿胀影响观察，有些术中无倒睫的患者在术后的观察中出现倒睫，尽管可以通过再次手术解决。
4. 结膜脱垂
结膜是眼睑的最里层，它随着眼睑一起运动，在手术过程中，将眼睑上拉后，最里层的结膜有可能脱垂下来，这时候，医生和家属都能轻易的发现这一异常，一旦发现，请早点来医院，医生会根据情况给予相应处理。
5. 额部血肿
手术都会导致局部组织不同程度的淤清肿胀，这是术后的正常反应。少数患者术后活动度大，甚至摔跤碰伤，导致额部血肿形成，一旦发生，请家属立即用手按压额部，然后找医生做进一步处理。大部分患者经过加压包扎后可自行好转，极个别患者需要再次手术清理血肿，再次缝合。
六、上睑下垂术后注意事项
1. 保护好角膜，避免长时间暴露
由于术后眼睑闭合不全，白天我们希望患者家属帮忙点人工泪液滋润眼睛，1-2小时1次，晚上睡觉前会涂好眼膏，上拉下睑吊线或胶带封闭眼睑，使眼睑闭合。
2. 术后当天冰敷，术后半月避免剧烈活动，以免额部出血。
3. 术后一周注意伤口清洁，可用生理盐水或抗生素眼水打湿棉签，每日清洁伤口一次。
4. 术后一周拆线，术后半月门诊复诊。
5. 如有眼部充血等异常，提前复诊，不适随诊。
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