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什么时候需要开抗生素处方?
发烧儿童,并且存在红色栏中的任何症状或体征,属于高危儿童,需要尽快往医院。
发烧儿童,并且琥珀色栏中任何症状或征状,而红柱上的任何症状或征状,均应视为中度危险,可能需要医生评估,如果孩子精神状况良好,可以24小时内让儿科医生评估。
绿色栏中的症状和体征,没有琥珀色或红色中的症状和体征的儿童,认为属于低风险儿童,可以在家中自行护理。
需要注意,3个月以内的儿童只要发热(≥38℃)就属于高危。
3-6个月的儿童,如果持续体温≥39℃,那么也可应视为中危情况。
不要用发烧的时间长短来预测严重疾病的可能性。然而,发烧持续5天或更长的儿童应接受川崎病可能性的评估。
但是这个评估系统,对于小婴幼儿的尿路感染的评估效果较差,对于2岁以内(尤其是1岁内)的尿路感染高峰年龄,当高热时,注意筛查尿常规判断。
咽痛的评估——是细菌性咽炎么?
鼻窦炎的评估——是细菌性鼻窦炎么?
鼻涕颜色发生改变;
严重的局部疼痛;
发热>38℃(耳温);
CRP/ESR升高;
初期缓解后症状加重(双相症状)。
抗生素选择
推荐选用口服阿莫西林-克拉维酸7:1制剂,每次剂量(按阿莫西林计算)30~45mg/kg,每日2次,疗程至少10~14d。
选择大环内酯类抗生素,如口服阿奇霉素等,阿奇霉素每次剂量10mg/kg,每日1次,疗程为3~5d,疗程总剂量不超过1500mg。阿奇霉素的优势是鼻-鼻窦感染部位组织浓度高、疗程短、作用时间较长、依从性好,其也适用于青霉素类药物过敏者。
一线药物耐药者,可选用第2代或第3代头孢菌素。
对于高热、有中毒症状、合并眶内或局部软组织脓肿、呕吐造成药物摄入困难者等可选择静脉途径使用上述抗菌药物。
参考文献:
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