糖尿病的最大危害来自于严重并发症，因此患者长期服降糖药的同时，还需要服用其他药物。当同时长期服用多种药物，就该关注药物的长期不良反应及药物之间的相互作用了。除了要提防低血糖的危害外，还需警惕一个容易忽略的问题——出血。
有些降糖药物会引起出血
有些降糖药物，本身就存在出血的危险。如艾塞那肽，它常用于改善II型糖尿病患者，单用二甲双胍控制不好的患者，与华法林合用INR值升高，且有自发出血倾向；磺脲类降糖药会导致溶血性贫血、血小板减少、白细胞减少等血液系统不良反应；促进胰岛素分泌的格列本脲，长期使用会产生降低血小板症，表现出血、紫癫。
药物联用可能增加出血危险
由于糖尿病患者容易出现末梢循环不畅、感染等并发症，常常联用几种药物，进行对症治疗，其中有几个药的联用会加重出血危险。
有些抗生素类药会显著导致血小板下降，如氯霉素、利福平、磺胺、红霉素、四环素、庆大霉素、两性霉素B，以及青霉素类（如哌拉西林钠舒巴坦钠）和头孢类（如头孢哌酮、头孢噻吩、头孢唑林、头孢甲肟等），长期使用会导致维生素K的缺乏，进而影响凝血功能。改善循环类药，如活血化瘀药、双香豆素类药物、阿司匹林等；抗癫痛药物，如苯妥英、苯巴比妥类以及肝素、苯甲醇、碳酸氢钠等，与这些药物联用也要注意出血危险。
老年人血管变厚、变硬、变脆是血管正常老化的结果，而一些伴有高血压的糖尿病患者就更成了脑出血的高发人群，再加上长期服用有出血危险的药物，脑出血的发生率会大大提高。因此，老年人用药一定要注意说明书中的不良反应，若有导致出血倾向或者血小板减少的说明，使用时需多加小心。用药时需观察皮肤是否有紫癫出现，大便颜色是否变黑。
文/华中科技大学同济医学院附属同济医院药学部 陈 陶
图/源自网络
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