近年来，前列腺癌的发病率逐年上升，已经成为困扰北京、上海等一线城市男性的主要恶性肿瘤之一。由于前列腺癌仅发生在男性，同时科普宣传不足等原因，目前将前列腺癌筛查作为常规体检项目的单位不多。早期前列腺癌无症状，出现症状时基本属于晚期，早期发现、早期治疗能挽救患者生命、延长生存时间，因此应将前列腺癌筛查纳入常规体检项目。
一般建议男性在50岁以后应该每年接受一次前列腺癌筛查，而对于有前列腺癌家族史的男性，建议40岁～45岁开始每年接受一次前列腺癌的常规筛查。
临床上，对前列腺癌进行筛查的手段包括血清前列腺特异抗原（PSA）监测，直肠指诊（DRE）检查，以及前列腺超声检查或盆腔磁共振（MRI）检查。由于PSA筛查敏感性与准确性高，简单易行，所以应该作为普通人群前列腺癌筛查的第一选择。直肠指诊（DRE）只有出现明确前列腺结节时才能发现，而前列腺超声检查（经直肠更好）或磁共振（MRI）只要当前列腺出现低回声占位或异常信号时就高度怀疑前列腺癌的可能。需要注意的是，有些体检项目包含总PSA（tPSA），但是不含游离PSA（fPSA），不利于结果的判断。血清tPSA介于4ng/ml～10ng/ml为灰区，游离PSA（fPSA）水平与前列腺癌的发生率呈负相关，推荐fPSA/tPSA＞0.16为正常参考值。如f/tPSA＜0.16，应警惕发生前列腺癌可能性会增加。由于导致PSA升高的原因较多，包括肿瘤、炎症、尿潴留等，因此一次检查结果异常就需要复查，在排除干扰因素之后获得PSA检测值才具有参考价值。当血清tPSA超过10ng/ml，或 f/tPSA＜0.16，或超声/MRI检查结果高度怀疑前列腺癌时，就需要进行前列腺穿刺活检。前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的金标准。
文/北京大学首钢医院泌尿外科
主任医师 张祥华
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