今天是科普时间，开始之前我想讲个故事。
2016年秋天的一个下午，我在消化科出门诊，来了一个6月大的婴儿，生后反复吐奶，在外地多家医院就诊，输液抗感染、换抗过敏奶粉等都没有效果，所以来到上海复旦大学附属儿科医院就诊。
我仔细看了下，这是一个很漂亮的小盆友，眼睛大大的，因为长期吐奶引起了营养不良，体重很轻。我翻阅了孩子厚厚的病例，消化系统感染？过敏性胃肠炎？胃食管返流？遗传代谢病？消化道畸形？脑子问题？等等。一个个可能的诊断在我脑海里闪过。我仔细看了看孩子厚厚的病例，排除了一些疾病，针对性的开了些检查，叮嘱孩子家长报告出来了再来找我。
我再次出门诊的时候，孩子妈妈已经抱着孩子在诊室门口等我了。我看了报告，同位素显像提示胃食管返流，十二指肠近端扩张，胃排空延迟。考虑十二指肠近端闭锁可能。和我初步估计的一样！上消化道钡餐提示十二指肠近端扩张明显，小肠显像不佳，同样考虑十二指肠闭锁可能。这种情况需要手术开刀解除梗阻。
随后小孩住进了普外科病房，手术中发现这孩子确实是十二指肠近端隔膜不完全闭锁，和手术前检查的一致。手术顺利，孩子康复出院。
如果故事讲到这里，还不算精彩。还有下文。
我见到了核医学的同事吴哈，和他讲起这个案例，他说同位素显像是他做的，他也很感兴趣。说道，十二指肠闭锁发病率约1/2500~1/4000，同位素显像发现这么典型的十二指肠闭锁，他工作这么多年是第1次见。我说，我们何不写个病例报道，给其他医生以启发呢？吴哈笑着说：“好呀，发表了我们一起喝酒”。于是两个有同样热情的年轻人一拍即合。
经过我们反复的修改，这个病例报道终于在今年2月份在国际核医学著名学术期刊《clinical nuclear medicine（临床核医学）》发表，还受到该杂志主编的赞扬。
扯的有点远了，言归正传，婴儿呕吐一般有以下几点可能
1.婴儿呕吐大部分属于胃食管返流，生理性的，与食管下端括约肌松弛、食管蠕动弱有关。喂完奶后需要孩子上身保持抬高的姿势 随着年龄增大，症状就会好转。一般问题不大。如果出现喂奶困难，烦躁不安，反复肺炎、贫血等则可能是胃食管返流病，是一种病！需要及时就诊，需要做胃食管返流显像等检查。
2.嗜酸细胞性胃食管炎：这类小孩反复呕吐与食物过敏有关，血常规可见嗜酸细胞比较高，有时候食管、胃粘膜病理也可见较多嗜酸细胞，需要抗过敏奶粉喂养。必要时还需要口服小剂量的激素减轻炎症反应。
3.消化道畸形：婴儿反复呕吐，时间较长，需要考虑消化道畸形可能。比如贲门失弛缓，幽门肥厚，十二指肠闭锁、十二肠旋转不良等。我今天故事中讲的那个小孩就是十二指肠闭锁。可能需要做B超、消化道钡餐等检查。这些消化道畸形情况，我都见到过，所以经验比较丰富。
4.遗传代谢病：这种情况孩子容易出现水电解质平衡紊乱，酸中毒情况，容易出现反射性呕吐。这种情况比较少见。
5.神经系统问题：有的婴儿脑发育不良，脑出血等情况也容易出现喷射性呕吐的情况。这种情况也比较少见，但是需要注意。
总之，婴儿吐奶很常见，大部分问题不大，如果反复吐奶影响到生长发育，则需要及时就诊。
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