指利用徒手对麻痹,疼痛等原因导致的活动受限,不能进行主动或辅助主动运动的患者所采取的训练方法。其目的是确保肌肉和构成关节的软组织的柔韧性,维持关节正常的活动范围,防止因关节长期制动而出现挛缩。
1.肩关节
(3)内旋、外旋 患者取仰卧位,肩关节外展80°,肘关节屈曲90°。治疗师一手固定肘关节,另一手握持腕关节,以肘关节为轴,前臂向前,向后运动,完成肩关节的内旋,外旋的训练。急性期患者,仅完成正常活动的50%即可。(正常ROM为内旋、外旋各90°,急性期患者45°即可)
2 .肘关节
(1)屈曲、伸展 治疗师一手握持腕关节上方,另一手固定肱骨远端,在完成肘关节屈曲的同时前臂旋后,屈曲可达135°,完成肘伸展的同时前臂旋前,伸展可达0~-5°。(正常ROM为135°)
(2)旋前、旋后 治疗师一手握持患侧腕关节使其背伸,另一手固定肱骨远端,使肘关节屈曲90°,固定在体侧,防止旋后,旋前时出现肩关节内收,外展和屈曲,伸展的代偿运动。进行从掌心向下与地面平行的位置至掌心向上与地面平行的180°旋转,在做返回方向的旋转。(正常ROM为旋前、旋后各90°)
3 . 腕关节 治疗师一手固定前臂,另一手四指握患者的掌面,拇指在手背侧,完成腕关节背伸70°、掌屈90°和桡偏25°、尺偏55°的被动运动以防止腕关节出现掌屈,尺偏为主的挛缩。(正常ROM为背伸70°、掌屈80°、桡偏25°、尺偏55°)
4.手指关节 被动活动手指关节时,可以四指同时训练,也可以单个手指训练。治疗师一手在患手的尺侧固定,另一手四指在患手的背侧,拇指在患手掌侧使掌指关节完成屈曲90°,伸展30~45°的运动。
5.髋关节、膝关节
(1)屈曲、伸展 患者仰卧位,治疗师一手托膝关节后方,另一手托足跟进行髋,膝关节的屈曲。然后在髋关节屈曲状态下完成膝关节伸展,最后完成髋关节伸展。(正常ROM为125°急性期患者屈曲90°即可)
(2)内旋、外旋 患者仰卧位 ,下肢伸展位,治疗师一手固定患者膝关节上方,另一手固定踝关节上方,完成下肢轴位的旋转,足尖向外侧为髋关节外旋,也可让髋关节呈屈曲位,治疗师一手握持小腿近端,另一手固定足跟,以髋关节为轴,向内,外侧摆动小腿,完成髋关节的外旋,内旋。(正常ROM为内旋、外旋各45°)
(3)内收、外展 患者仰卧位,治疗师一手托膝关节后方,前臂支撑大腿远端,另一手握足跟,在髋关节轻度屈曲的状态下,完成髋关节的外展,然后返回原位置。(正常ROM为内收30°、外展45°)
6.踝关节
(1)背屈、跖屈 患者仰卧位,下肢伸展。进行背屈时,治疗师一手固定踝关节上方,另一手固定足跟,在牵拉跟键的同时,利用治疗师的前臂屈侧推压足底。跖屈时,治疗师固定踝关节上方的手移动到足背,在下压足背的同时,另一手将足跟上提。(正常ROM为背屈20°、跖屈45°)
(2)内翻、外翻 患者仰卧位,下肢伸展。治疗师一手固定踝关节,另一手进行内,外翻运动。(正常ROM为内翻30°、外翻20°)
注意事项
1. 对于丧失运动功能的肢体,各关节均应实施手法,不得遗漏;
2. 特定关节进行关节活动度维持训练时应包括该关节所有的运动模式;
3. 除特殊情况外,一般应完成关节活动范围的运动;
4. 维持正常关节活动度的被动运动训练不得出现疼痛;
5. 对骨折或肌腱缝合术后的患者,要在充分固定的情况下实施手法;
6. 手法要平稳,缓慢,上肢速度以默数3~5,下肢默数5~10为宜,绝对禁止快速,粗暴的手法;
7. 训练项目要尽量集中,避免频繁变动体位;
8. 对昏迷,肢体瘫痪的患者,要充分考虑到肌肉对关节的控制能力下降问题,防止出现超关节活动范围的活动,造成关节周围软组织损伤;
9. 每日训练两次。每次各运动模式重复5~10遍即可;
10.当患者出现随意运动时,应及时将被动运动变为辅助主动运动或主动运动。
禁忌症
1. 处于疾病的急性期或亚急性期,病情不稳定者;
2. 有明确的急性炎症存在,如体温超过38度,白细胞计数明显升高等;
3. 全身情况不佳、脏器功能失代偿期,如:(1)脉搏加快,安静时脉搏大于100次/分;(2) 血压明显升高,临床症状明显,舒张压高于120mmHg,或出现低血压休克者。(3)有明显心力衰竭表现:呼吸困难、全身浮肿、胸水、腹水等。(4)严重心律失常。(5)安静时有心绞痛发作;
4. 休克、神志不清或有明显精神症状、不合作者;
5. 运动治疗过程中有可能发生严重并发症,如动脉瘤破裂者;
6. 有大出血倾向者;
7. 运动器官损伤未作妥善处理者;
8. 身体衰竭,难以承受训练者;
9. 患有静脉血栓,运动有可能脱落者;
10. 癌症有明显转移倾向者;
11. 剧烈疼痛,运动后加重者。
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