健康受到多种因素的影响,包括遗传、病毒、医疗卫生服务、饮食、体育锻炼、生活方式、环境等。健康投资有广义和狭义之分:广义的健康投资,是关于健康影响因素的任何投入;狭义的健康投资,主要指用于医疗卫生保健事业方面的投入,一般以社会卫生总费用来表示。健康投资的来源可以是国家、社会、组织和个人。健康应该融入所有政策措施中,所有有利于人民健康的投入都可以归为健康投资的范畴。
健康投资状况是一个国家或者地区社会经济文化发展程度、卫生事业发展规模及服务水平的综合反映。狭义健康投资水平指标包括:卫生总费用及其占国内(地区)生产总值的比例;医疗卫生机构(医院、基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构)总量和质量、每千常住人口医疗卫生机构床位数和在不同类型和层级医疗卫生机构中的分布;卫生人力总量和质量、每千常住人口卫生技术人员数、每千常住人口执业(助理)医师数、每千常住人口注册护士数、医护比、每千常住人口公共卫生人员数、每万常住人口全科医生数;昂贵高端医疗器械数量和治疗,如做CT(计算机层析成像,computerized tomography)、核磁、PET(正电子发射断层扫描,positron emission tomography)等。国家和地区医疗卫生服务体系规划,通常会对医疗卫生机构和卫生人力方面的投资有具体的指导性指标。社会不仅需要注重狭义的健康投资和患病后被动地使用医疗卫生服务,更要有目的和针对性地促进广义的健康投资,尤其加大在饮食、体育锻炼、生活方式、环境等方面的投资,主动地提高健康水平。
健康投资的产出表现为人民健康水平的提高,发病率(例如传染病和慢性非传染病的发病率)、死亡率(例如孕产妇死亡率)的降低,期望寿命的延长,生活质量的提高和生活环境的改善(如安全卫生饮用水的普及,空气中有害气体和颗粒物的减少),劳动生产率的提高等。
有关健康投资的社会经济效果的评价指标主要有:①一定医疗卫生费用取得的死亡率的降低和平均预期寿命的延长;②由于发病率降低使劳动时间损失减少和劳动时间增加所带来的国内(地区)生产总值的增加;③某一项卫生计划或者技术措施的成本与结果(效果、效益和效用)比较。健康投资需要讲求投入和产出、成本和结果的统一,经济效益和社会效益的统一,短期结果和长期结果的统一,最大化地节约健康投资成本、提高健康投资的产出。
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