膝状神经节病变-浙江大学
面神经炎及三叉神经痛 浙江大学医学院附属第二医院神经内科 张宝荣 特发性面神经麻痹 特发性面神经麻痹（idiopathic facial palsy），又称Bell麻痹（Bell palsy），是茎乳孔内面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫。 病因和病理 病因：未完全阐明 噬神经病毒感染（带状疱疹）、神经水肿受压、局部血运障碍…… 病理 早期：神经水肿、脱髓鞘 严重者可出现轴索变性 临床表现 可发生于任何年龄；男性略多；急性起病 病初可伴麻痹侧乳突区、耳内或下颌角疼痛 周围性面瘫（多为单侧） 额纹消失，不能皱额蹙眉 眼裂变大，不能闭合或闭合不全，Bell征 鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角偏向健侧 鼓腮、吹哨漏气；食物滞留于患侧齿颊之间 临床表现 Bell征 闭目时患侧眼球转上内上方，露出角膜下的白色巩膜 临床表现 鼓索以上面神经病变：周围性面瘫、同侧舌前2/3味觉丧失 发出镫骨肌支以上受损：周围性面瘫、同侧舌前2/3味觉丧失、听觉过敏 膝状神经节病变：周围性面瘫、舌前2/3味觉丧失、听觉过敏、患侧乳突部疼痛、耳廓和外耳道感觉减退、外耳道或鼓膜疱疹 （Hunt综合征） 面神经各平面损害的症状 周围性面瘫、伴重听或耳聋，前庭反射减低 周围性面瘫，味觉障碍，泪腺和唾液腺分泌障碍 周围性面瘫，味觉障碍，唾液腺分泌障碍，听觉过敏 周围性面瘫，味觉障碍，唾液腺分泌障碍 周围性面瘫 诊断和鉴别诊断 诊断：急性起病的周围性面瘫 鉴别诊断： 格林-巴利综合征：可出现周围性面瘫，多为双侧性；典型表现为对称性肢体瘫痪，脑脊液蛋白-细胞分离 莱姆病：伯氏螺旋体感染导致的面神经麻痹，多伴慢性游走性红斑或关节炎病史，病毒分离和血清学试验可证实 耳源性面神经麻痹：继发于中耳炎、迷路炎、乳突炎等 治疗 药物： 皮质类固醇：减轻面神经水肿，神经减压，促进神经功能恢复 B族维生素：促进神经髓鞘恢复 理疗：改善局部血循环，消除神经水肿 康复治疗：尽早进行功能训练 手术 预防眼部并发症：眼罩、滴眼液、眼膏等 预后 不完全性面瘫者起病后1-3周开始恢复，1-2月内可明显恢复或痊愈 老年患者、发病时伴乳突疼痛，合并糖尿病、高血压、动脉硬化、心绞痛或心肌梗死者预后较差 面神经兴奋阈值、复合肌肉动作电位（compound muscle action potential，CAMP）、面神经传导速度等测定可用于估计预后 三叉神经痛 三叉神经痛（trigeminal neuragia）：沿着三叉神经分布区发生的、短暂的、反复发作性剧痛 病因 原发性：病因不明，可能与脑桥异行扭曲的血管压迫三叉神经后根、局部脱髓鞘改变有关 继发性：颅底或桥小脑角肿瘤等 患病人群 可在任何年龄发病，但多见于中老年人群 女性多见，约为男性的2-3倍 一些证据表明此病呈家族性分布 临床表现 历时短暂的电击样、刀割样或撕裂样剧痛 突发突止，每次持续数秒至1-2分钟 常无预兆，间歇期完全正常 疼痛局限于三叉神经一到两个分支分布区，第2、3支最常见（面颊、上下颌、舌部），多为单侧 存在“扳机点”：轻触、气流刺激可诱发 洗脸、刷牙、咀嚼、打哈欠、讲话也可诱发 临床表现 严重者伴痛性抽搐（tic douloureux） 周期性发作，持续数周、数月或更长，可自行缓解 神经系统查体无阳性体征 诊断和鉴别诊断 诊断： 疼痛部位和性质；扳机点；神经系统查体无阳性体征 鉴别诊断： 继发性三叉神经痛：多发性硬化、延髓空洞症等 牙痛 舌咽神经痛 治疗 药物治疗（首选）： 抗癫痫药物：抑制触发神经电位，通常有效 卡马西平、奥卡西平、托吡酯、加巴喷丁…… 解热镇痛药物 巴氯芬：单独使用或与抗癫痫药物合用 大剂量维生素B12 治疗 神经阻滞疗法 使用无水酒精、甘油药物进行三叉神经阻断 经皮三叉神经节射频治疗 手术治疗 三叉神经感觉根部分切断术 三叉神经周围支切断术 微血管减压术 γ刀 谢谢！
