支气管哮喘

治疗目的和原则

治疗目的：达到哮喘总体控制，既要达到当前症状控制，又要降低不良预后的危险因素。

治疗原则：主要以药物治疗为主，多数可控制良好。也可根据病情尝试选择手术治疗、免疫治疗等方法治疗。

治疗方法

一般治疗

确定并减少与危险因素接触

治疗呼吸道感染。

避免或减少各种可能变应原的接触，包括尘螨、花粉、油漆、烟草等。

避免进食易致敏药物和食物。

注意防寒保暖。

避免诱发因素

注意休息，避免过多运动诱发支气管平滑肌痉挛。

合理调整情绪，避免紧张不安、情绪激动等。

急性发作期的治疗和慢性持续期的治疗不同。

药物治疗

舒张支气管药物

β2受体激动剂

药物作用：β2受体激动剂可舒张气道平滑肌、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等，缓解哮喘的症状。

常用药物：沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗、福莫特罗、丙卡特罗、班布特罗等。

不良反应：常见不良反应有骨骼肌震颤、低钾血症、心律失常等。短效β2受体激动剂是缓解轻中度急性哮喘症状的首选药物。

注意事项：长期、单一应用β2受体激动剂可造成细胞膜β2受体的向下调节，表现为临床耐药现象，故应予避免。

茶碱类

药物作用：茶碱类药物可直接作用于支气管平滑肌，具有松弛支气管平滑肌的作用。

适应证：适用于轻中度哮喘急性发作的治疗，控（缓）释型可用于慢性哮喘的长期控制。

常用药物：多索茶碱、二羟丙茶碱（喘定）、氨茶碱。

不良反应：不良反应主要有心律失常、血压下降等。

注意事项：茶碱使用期间建议监测其血药浓度，避免不良反应。

抗胆碱能药物

药物作用：通过降低迷走神经张力而舒张支气管，与β2受体激动剂联合应用具有协同、互补作用。

常用药物：异丙托溴铵和噻托溴铵。

不良反应：主要有口干、苦味感，偶见干咳和喉部不适。

注意事项：雾化吸入时，避免药物进入眼内；青光眼、前列腺增生患者慎用。

抗炎药物

糖皮质激素

药物作用：糖皮质激素是最有效的抗变态反应性炎症的药物，可有效缓解支气管哮喘症状。

常用药物：泼尼松、泼尼松龙或甲基泼尼松龙、琥珀酸氢化可的松、丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等。

不良反应：长期口服糖皮质激素可能会引起骨质疏松症、高血压、糖尿病、下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制、肥胖症、白内障、青光眼、皮肤菲薄导致皮纹和瘀斑、肌无力等。

注意事项：伴有结核病、寄生虫感染、骨质疏松、青光眼、糖尿病、严重忧郁或消化性溃疡的哮喘患者，给予全身糖皮质激素治疗时应慎重，并应密切随访。

白三烯调节剂

药物作用：具有较强的抗炎作用，可减轻症状、改善肺功能、减少哮喘的恶化。

适应证：尤其适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘患者的治疗。

常用药物：扎鲁司特、孟鲁司特等。

注意事项：一般较少单独使用。因为其抗炎作用不如糖皮质激素，需要与糖皮质激素联合应用。

肥大细胞稳定剂

药物作用：非皮质激素类抗炎药，可抑制炎症细胞介质的释放。

常用药物：色甘酸钠和尼多酸钠。

不良反应：偶有咽喉与气管刺痛感或支气管痉挛。

抗组胺药物

药物作用：具有抗过敏作用，但在支气管哮喘治疗中作用较弱。

适应证：可用于伴有变应性鼻炎的哮喘患者的治疗。

常用药物：酮替芬、氯雷他定、阿司咪唑、曲尼斯特等。

不良反应：头晕、嗜睡、低血压、心律失常、胃肠道反应等。

生物制剂

适应证：用于吸入性糖皮质激素联合长效β2受体激动剂治疗仍未控制的重度过敏性、难治性支气管哮喘患者。

常用药物：奥马珠单克隆抗体等。

药物研发进展：进一步针对不同表型的抗IL-13抗体、抗IL-4Rα抗体、抗IL-8抗体、CXCR激动剂、p38MAPK抑制剂等新的生物制剂正在临床研究中。

手术治疗

手术方法：支气管热成形术是经纤支镜射频消融气道平滑肌治疗哮喘的技术。

适应证：对于4级或以上治疗仍未控制的哮喘，是一种可以考虑选择的方法。

免疫治疗

适应证：特异性免疫治疗适用于明确变应原所致的哮喘患者，而常规治疗不满意者，或常规治疗虽有效，但由于无法避免接触变应原而反复发作者。

国内进展：目前国内最常用的特异性免疫治疗为针对尘螨过敏的免疫治疗。

治疗方法：非特异性免疫治疗，如注射卡介苗及其衍生物、转移因子、疫苗等。

中医治疗

治疗定位：支气管哮喘可以用中医方法辅助治疗，但不能完全治愈。

理论基础：在辨证基础上，多以益气扶正、祛风解表、补肾填精活血等治法为主。

治疗方法：采取中医序贯疗法治疗(基础方为参蛤青龙汤，急性期患者采用基础方加蝉蜕、连翘、川贝、鱼腥草等药，加予穴位注射治疗2疗程；慢性持续期患者采用基础方加当归、女贞子、骨碎补等药) ，疗程为12周。

治疗效果：能减少急性发作期的哮喘患者的发作次数，改善发作期及慢性持续期哮喘患者的症状，改善哮喘患者的控制情况。