精品课程(38) | 浅谈晕厥的临床诊断思维

欢迎来到精品课程第38期

作者介绍

韩雅蕾

北京大学航天临床医学院

内科教研室副主任

心脏医学部副主任医师

研究方向：难治性高血压，顽固性心力衰竭，心脏危重症。

晕厥是临床上的常见症状，

病因多，鉴别难。

晕厥的诊断思维是什么？

心源性晕厥和非心源性晕厥如何鉴别？

血管迷走性晕厥的机制是什么？

直立性低血压的分类有哪些？

接下来，跟着韩雅蕾老师一起，

通过两个病例来学习

晕厥的临床诊断思维吧！

一、晕厥的基本知识

1.晕厥的定义

一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失(transient loss of consciousness，TLOC)，特点为发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。

2.晕厥的病理生理机制

• 晕厥病理生理核心：血压下降，导致全脑灌注降低。

• 意识丧失发生在脑血流中断后6-8 s，动脉收缩压在心脏水平下降至50-60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或直立状态下大脑水平下降至30-45 mmHg。

血压公式：

平均动脉压(MAP)=心排血量(CO)×

体循环血管阻力(SVR)

CO=每博输出量×HR

每博输出量=前负荷×收缩力

3. 晕厥的流行病学

• 血管迷走性晕厥（vasovagal syncope，VVS）是晕厥的最常见原因；

• 其次为心源性晕厥（cardiac syncope），但住院的老年患者中，心源性晕厥发病率较高；

• 体位性低血压所致的晕厥多见于老年人，<40岁的患者少见。

二、病例讨论

问：患者1年前于外院行直立倾斜试验，结果为阴性，是否有必要再次进行直立倾斜试验？

答：查看患者前次直立倾斜试验数据，发现前次硝酸甘油给药剂量为250mg，低于指南推荐的硝酸甘油给药量300-400mg。有文献指出，给药剂量不达标可能导致阳性率降低，因此，有必要再次行直立倾斜试验。

反射性晕厥可能与自主神经异常有关，可能导致尿潴留。患者行超声未发现尿潴留。

• 该患者初步诊断为血管迷走神经性晕厥（VVS）。患者运动或久站后，血管舒张，血液积存于下肢，导致回心血量减少，通过贝-雅反射（Bezold-Jarisch reflex），过度兴奋的交感神经瞬时被抑制，迷走神经兴奋，导致外周血管舒张，血压下降，出现晕厥。

• 患者晕厥前出现胃肠不适，推测交感神经激活早期，分布于胃肠的过度兴奋的交感神经引起胃肠不适，胃肠不适引起迷走神经兴奋，加重血管迷走反射。

三、晕厥的评估流程

（本文图片由作者提供）

作者：韩雅蕾

文字整理：华文轩

视频剪辑：黄姝伦

编辑：韵文萍

校对：秦京京

审核：兰学立