欢迎来到精品课程第38期
作者介绍
韩雅蕾
北京大学航天临床医学院
内科教研室副主任
心脏医学部副主任医师
研究方向:难治性高血压,顽固性心力衰竭,心脏危重症。
晕厥是临床上的常见症状,
病因多,鉴别难。
晕厥的诊断思维是什么?
心源性晕厥和非心源性晕厥如何鉴别?
血管迷走性晕厥的机制是什么?
直立性低血压的分类有哪些?
接下来,跟着韩雅蕾老师一起,
通过两个病例来学习
晕厥的临床诊断思维吧!
一、晕厥的基本知识
1.晕厥的定义
一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失(transient loss of consciousness,TLOC),特点为发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。
2.晕厥的病理生理机制
晕厥病理生理核心:血压下降,导致全脑灌注降低。
意识丧失发生在脑血流中断后6-8 s,动脉收缩压在心脏水平下降至50-60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或直立状态下大脑水平下降至30-45 mmHg。
血压公式:
平均动脉压(MAP)=心排血量(CO)×
体循环血管阻力(SVR)
CO=每博输出量×HR
每博输出量=前负荷×收缩力
3. 晕厥的流行病学
血管迷走性晕厥(vasovagal syncope,VVS)是晕厥的最常见原因;
其次为心源性晕厥(cardiac syncope),但住院的老年患者中,心源性晕厥发病率较高;
体位性低血压所致的晕厥多见于老年人,<40岁的患者少见。
二、病例讨论
问:患者1年前于外院行直立倾斜试验,结果为阴性,是否有必要再次进行直立倾斜试验?
答:查看患者前次直立倾斜试验数据,发现前次硝酸甘油给药剂量为250mg,低于指南推荐的硝酸甘油给药量300-400mg。有文献指出,给药剂量不达标可能导致阳性率降低,因此,有必要再次行直立倾斜试验。
反射性晕厥可能与自主神经异常有关,可能导致尿潴留。患者行超声未发现尿潴留。
该患者初步诊断为血管迷走神经性晕厥(VVS)。患者运动或久站后,血管舒张,血液积存于下肢,导致回心血量减少,通过贝-雅反射(Bezold-Jarisch reflex),过度兴奋的交感神经瞬时被抑制,迷走神经兴奋,导致外周血管舒张,血压下降,出现晕厥。
患者晕厥前出现胃肠不适,推测交感神经激活早期,分布于胃肠的过度兴奋的交感神经引起胃肠不适,胃肠不适引起迷走神经兴奋,加重血管迷走反射。
三、晕厥的评估流程
(本文图片由作者提供)
作者:韩雅蕾
文字整理:华文轩
视频剪辑:黄姝伦
编辑:韵文萍
校对:秦京京
审核:兰学立
联系客服