LAP在全科医生
应诊能力中的应用
全科医生是综合程度较高的医学人才,主要在基层承担预防保健、常见病/多发病的诊疗和转诊、康复及慢性病长期管理、健康管理等多维一体化服务。全科医生应诊能力的不断改进是提高全科医疗服务质量的保障,也是全科医生必备的'看家本领'。在全科医生培训中,用于评价其应诊能力和全科医学思维能力的工具很多。
本期我们有幸请到了永定路社区卫生服务中心全科医学首席专家李月主任为我们介绍LAP评估法。
作者介绍
李月
北京大学航天临床医学院
全科医学主任医师、首席专家
从事临床医疗和教学工作三十余年
中国医师协会全科医师分会、北京市社区卫生首席专家，北京医师协会全科医学分会专家委员会委员，北京市社区卫生协会管理专家委员会委员，北京市社区卫生协会常务理事，北京医学教育协会理事，北京市卫生系列高级专业技术职务任职资格评审专家，首都卫生发展科研专项函评专家。
首先，我们引入3个问题。
1．何为应诊？
汉语词语：接受求诊，为来访病人进行诊治。英国皇家全科医师学院对于应诊的描述 ：在一个短的时间段内全身心地关注和聆听他人的生命和健康问题并提供帮助；需要通过医患双方共同解决；一个良好的应诊过程可以同时给患者和医生带来满足感。
2．全科医生岗位胜任力
3．目前采用的评价方法
国内：
客观结构化临床考核（objective structured clinical examination，OSCE）
多源反馈（multisource feedback，MSF）
小型临床评价练习（ mini clinical evaluation exercise，mini-CEX）
国际：
莱斯特评估包（Leicester Assessment Package，LAP）
Maas 全面评分表（ the Maas - Global scoring list）
戴 维 斯 观 察 代 码 （the Davis observation code）
一、什么是LAP
1.莱斯特评估包（Leicester Assessment Package，LAP） ,英国莱斯特大学Fraser教授1994年提出 ,针对全科医生岗位能力培训与评估模式 ,应诊能力形成性和规范的终末评价 ,教学技能评价 ,已经得到西方国家广泛认可 。
2.特点：符合全科医生的服务模式、工作思路及基本技能要求；既是形成性评价的工具，也是总结性评价工具；适用于真实诊疗场景/模拟诊疗场景下的评价， 可用于诊疗录像中全科医生诊疗能力的回顾性评价 。
3.基本内容：7个方面、39个条目 ，对全科医生的应诊能力进行全面、系统、客观的综合评估。
二、什么时间做？给谁做？
范围：全科医生，医学生，其他专业住院医师。
时间：培训过程中，培训过程后。
三、如何操作？
（一）LAP内容
1.问诊/病史采集
2.体格检查
3.疾病管理 PATIENT MANAGEMENT
4.解决问题 PROBLEM SOLVING
5.行为/和病人的关系 BEHAVIOUR/RELATIONSHIP WITH PATIENTS
6.预防保健 ANTICIPATORY CARE
7. 保持记录RECORD KEEPING
（二）LAP内容小结
（三）LAP在应诊过程中需要思考三组问题
问题——激励反复思考的教育方法。
问题回答——了解自己思维的步骤。
思维步骤——奠定诊治行为的基础。
(四）LAP具体操作
1.方法
a.两位评估者
b.直接观察法
c.患者/SP
d.对录像评估、反馈
2.程序步骤：
考官选择➤考官培训➤学员（全科医生、医学生、住院医、基层护理人员）➤接诊数量（按病种要求）➤评估工具（LAP版本）➤被评估时间2小时提问➤反馈和建议。
3.LAP评分标准（分为 A、B、C + 、C、D、E 六个等级）
A（85% 及以上） ：所有评估条目均熟练掌握，即标准技能 。
B（75% ~ 84% ） ：熟练掌握绝大部分条目的技能和能力。
C + （65% ~ 74% ） ：在绝大部分合适的病例中，对大部分条目的掌握达到较高的或满意的标准。
C（55%~64% ） ：对大部分条目的掌握达到满意的标准，在部分条目中有小的遗漏和/ 或缺陷 。
D（45% ~ 54% ） ：在几个条目中掌握不足，但是没有核心内容的遗漏和缺陷 。
E（44% 及以下） ：出现几个主要的遗失和/ 或缺陷，不被接受 。
四、有何意义？
总结
LAP 已经被证实是一种对全科医生、本科生和住院医师应诊能力进行评估和改进的有效、可靠工具；
各国全科医学发展程度不同，LAP各项条目的适用程度会有差异；
需要探讨适合我国情的LAP 修订版本，在实践中完善；
在合理、客观评价的基础上，探讨提高全科医生应诊能力的策略和方法，改进全科医生应诊岗位胜任力。
作者：李月
视频剪辑：李思佳
文字整理：李思佳
编辑：韵文
校对：秦京京
审核：兰学立
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