最高检发文！曝光骗保细节
11月7日，最高人民检察院发布了《国有财产保护和国有土地使用权出让领域行政公益诉讼典型案例》，发布了12个典型案例，以此引导各检察机关加大办案力度，有效提升办案质效。
其中，在医疗领域，最高检以江西省赣州市人民检察院督促保护医疗保障基金安全行政公益诉讼案为例，曝光了案件中的种种骗保细节。
从该案件中获悉，2021年初，赣州市审计局发现市中心城区部分医疗机构通过诱导住院、滥用辅助用药、过度医疗、虚增诊疗项目等方式套取医保基金，涉及金额181.49万元。
在随后的调查中，赣州市人民检察院与审计局联合起来，先后在全市部署开展医疗机构自查自纠、飞行检查和交叉检查等专项治理行动，还进一步强化与公安、卫生健康等12个部门协作配合。
多部门协作下，“欺诈骗保”行为被有力阻击，超140起骗保案暴露在了阳光之下。
最高检对此评价称，检察机关通过检审协作机制拓宽公益诉讼案件线索来源，发挥检察监督与审计监督合力优势，破解了医疗机构违规诊疗及套取医保基金的发现难、认定难、长效监管难等问题。
显然，打击骗保不能仅靠医保部门。只有将涉及医保基金使用的有关部门、机构及人员的责任在监管中联合起来，协调联动、形成监管合力，才能共同织密扎牢医保基金监管的制度“笼子”。
调查组已进驻
多家大三甲骗保被查
早在去年5月《医疗保障基金使用监督管理条例》正式开始实施时，医保基金的监管工作就不再仅限于医保行政部门，而是将卫生健康、市场监管、财政、审计、公安等多个相关部门都囊括了进来。
这表示，我国医疗保障工作缺乏专门法律法规的局面终于被打破，医保基金的监管进入了一个新的阶段。
有了法律的支撑，国家对于医保违规行为整治进度显著加快。根据医保局官方通报，2018年至2021年10月共检查定点医药机构约234万家次，处理约100万家次，累计追回医保基金约506亿元。
尽管如此，医保基金监管形势仍然严峻，今年以来更是有多家大三甲医院骗保被查，涉案金额震惊全国。
年初，北京市医保局通报，北京前海股骨头医院以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出，被处罚款约1.42亿元。
武汉同济医院涉嫌违规使用医保基金9107.41万元的骗保大案，更是引起业内一片哗然。这是国家医保局成立以来，其官方网站上唯一一例单独通报案情的骗保案例，被行业内认为是国家吹响基金监管的号角。
此外，中纪委日前曾发文报道医保飞检的最新进展。不光披露了飞检细节，还发现昆明医科大学第二附属医院和昆明市第一人民医院甘美国际医院涉及疑似医保违规金额1677.84万元。
据悉，自今年7月国家医保局、财政部等四部委联合组织开展医保基金飞行检查以来，已有21个省份完成了医保基金飞行检查。
联盟还从“中国医疗保险”微信公众号发布的消息了解到，重庆也于近日召开了飞检发布会。在接下来的10天里，飞检组将进驻被抽检的两家三级医院，展开紧张的驻院检查。
显然，在参与骗保的医院等级、骗保的底线和上限不断突破后，监管形势更加严峻。2022年的医保基金的监管级别和力度注定与以往有所不同。
全国医保信息统一
最强监管时代来了！
在很多业内人士看来，打击欺诈骗保是一场旷日持久的战斗。医保基金的监管更是面临诸多全新挑战：例如基金监管的法治化规范化建设存在短板、“互联网+”医药监管存在盲区、欺诈骗保行为不断翻新和隐秘等等。
不过，在今年全国医保信息统一平台落地后，这一现状得到了极大改善。医保智能监管子系统进一步规范化、透明化医保资金的使用，从而能更有效地遏制虚开费用单据、过度诊疗等欺诈骗保行为。未来的医保监管也将朝着智能化、专业化方向发展。
此前国家医保局发布的2022年医保飞检工作方案中，就特别强调要通过升级“智慧监管”手段，加强数据分析，来进行更加严格的监管。
11月8日，检察日报也刊发了《借助数字化手段监督整治医保诈骗》一文，表示在数字化背景下，检察机关更要通过数字化手段发现监督线索，从而精准打击医保诈骗犯罪。
在数字化监管手段的鼎力相助下，医疗机构的常规欺诈骗保行为基本“无处遁形”。
这也意味着，无论是医疗机构还是药械生产经营企业，在国家政策重压，技术手段升级，以及多部门的合力纠治之下，违法行为的生存空间或将被挤压殆尽。
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前言
上 篇
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第二章 中国社会办医管理体系探索…………………………………… ００９
中 篇
第三章 武汉亚洲心脏病医院： 剖析服务与质量并重的密码………… ０２８
第四章 广东三九脑科医院： 担央企社会责任， 铸润心服务名牌…… ０４９
第五章 深圳龙城医院： 康复战略铸就的三甲医院…………………… ０７４
第六章 新疆佳音医院： 战略导向的资源配置………………………… １１１
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