临床上,需要输血的患者一般都是急危重症患者,输血常常是伴有严重贫血、消化道出血、恶病质或严重血液系统疾病等,输血前是否需要给予预防性使用抗过敏药物,一直是个有争议的话题。
临床上抗过敏药物常用的有地塞米松、钙剂、异丙嗪等。
地塞米松属于长效糖皮质激素,具有较强的抗过敏和免疫抑制作用,其作用分为基因组效应和非基因组效应,以前者为主,通过受体复合物与 DNA 的结合影响基因表达发挥作用,此过程至少需 1 小时以上。
而输血所引起的过敏常常为速发型过敏反应,常常在数分钟之内发生,其作用迅速而强烈。因此,输血前给予地塞米松并不足以预防过敏反应。
钙剂能增加毛细血管的致密性、降低其通透性,使渗出减少,呈现抗炎、消肿及抗过敏等作用。注射过快可致心律失常,故应缓慢注射并密切观察患者反应。注射液如果泄漏在血管外,会导致剧痛和组织坏死。
异丙嗪属于H1受体阻断剂,能竞争性阻断组胺Hl受体而产生抗组胺作用,对抗组胺所致之毛细血管扩张,降低其通透性,缓解支气管平滑肌收缩所致的喘息,较盐酸苯海拉明作用强而持久。然而过敏反应的发生除与组胺释放有关外,还与慢反应物质等释放有关,单纯抑制组胺释放并不能预防过敏反应的发生。
输血中最常见的不良反应为非溶血性发热、过敏反应和溶血反应。
卫生部于 2000 年制定了《临床输血技术规范》,被视为我国第一部「输血指南」。其中包含了手术及创伤输血指南、内科输血指南、成分输血指南等多项内容,但均未提及输血前预防性应用抗过敏药物。
国外相关指南有没有输血前预防使用抗过敏药物。其中,英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)于 2015 年发布的《输血指南》以及美国血库协会(AABB)于 2012 年发布的《红细胞输注指南》均未提及预防性使用抗过敏药物。
我国第二版《临床输血与检验》和2012年发布《美国血库协会》都规定:输血前使用抗过敏抗组胺以及解热镇痛药均有害而无益,最大的风险是会导致患者真正的输血反应出现延迟或表现不典型,失去最佳的抢救机会。
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