回顾贴---王小医机械通气100问之（八）肺部疾病在呼吸阻力上的反映

王小医机械通气100问之（八）肺部疾病在呼吸阻力上的反映

有微友问：如何区别弹性阻力和黏性阻力？

呼吸机送气时需要克服阻力才能实现通气，这个阻力为弹性阻力和非弹性阻力，弹性阻力主要是肺和胸廓膨胀之后的弹性回缩力，其实是一个“静态”的阻力，哪怕在屏气阶段也是存在的。而非弹性阻力包含黏性阻力和惯性阻力。

在机械通气时，弹性阻力占了总阻力的三分之二，而非弹性阻力则占了三分之一。

我们常说的气道阻力也属于非弹性阻力里的黏性阻力，是气体在呼吸道流动时气体分子之间以及气体与气道壁之间的摩擦阻力，是占最大多数的非弹性阻力（80%以上），是临床上肺通气功能障碍的最关键原因。

惯性阻力则是由“惯性”产生的阻力，是气体在改变方向、速度等时由惯性所产生的阻止气体运动的一种阻力，所占比例较小，此处不谈。

弹性阻力是压力差除以容量变化值，所以是肺顺应性的倒数。我们可以看出：肺膨胀的越大弹性阻力越大，如果肺纤维化时，同一容量的肺扩张需要更多的气压，弹性阻力明显升高。对存在过高的弹性阻力的患者使用机械通气，如果以正常潮气量通气时很容易产生过高的肺泡内压力而导致气压伤，所以对于肺纤维化的病人应该予稍高频率和低潮气量来保证有效分钟通气量。而肺气肿的患者则肺的弹性阻力下降，肺易膨胀但不易回缩，所以呼气时阻力会明显增加，容易导致PEEPi。

黏性阻力是压力差除以流量。它主要反映在气道，即气道阻力。但在肺炎、ARDS、肺纤维化、肺水肿时肺的黏性阻力也会增加。