窦性心动过缓的临床诊断及处理原则

导读 窦性心动过缓常见于健康的青年人、运动员与睡眠状态。其他原因包括颅内疾患、严重缺氧、低温、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸，以及应用拟胆碱药物、胺碘酮、β受体阻滞剂、非二氢吡啶类的钙通道阻滞剂或洋地黄等药物。窦房结病变和急性下壁心肌梗死亦常发生窦性心动过缓。

【诊断要点】

成人窦性心律的频率低于60次/分，称为窦性心动过缓(sinusbradycardia)(图3-36)。窦性心动过缓常同时伴有窦性心律不齐（不同PP间期的差异大于0.12秒）。

【治疗要点】

无症状的窦性心动过缓通常无需治疗。有明确的原发病应积极治疗。但长期应用药物效果不确定，易发生严重副作用，故应考虑心脏起搏治疗。

临床试验将54例老年人窦性心动过缓患者均分为治疗组和观察组.治疗组采用谷维素等西药治疗;观察组中药(自拟升脉汤剂)治疗.以14d为1个疗程.结果:两组患者临床症状、12导联心电图改善情况差异性显著(P＜0.05);24h心电图总心搏次数治疗前后,有显著性差异(P＜0.01),两组亦有显著性差异(P＜0.01);生活质量定性、定量指标改善有显著性差异(P＜0.05).结论:西药在治疗老年人窦性心动过缓方面优于传统中药治疗1。.

【处方】

阿托品 1~2mg iv ；
或 阿托品 0.3~0.6mg po tid；
或 异丙肾上腺素 1mg
10%葡萄糖 500ml  iv gtt

【注意事项】

（1）阿托品使用注意：青光眼及前列腺增生禁用；剂量要控制，不能与抢救有机磷中毒相比；常有口干、眩晕、瞳孔散大、心律加快、皮肤潮红。

（2）异丙肾上腺素使用注意：孕妇禁用；冠心病、心功能不全、甲亢、糖尿病慎用。

（3）异丙肾上腺素常见的不良反应有：口干、心悸；少见的不良反应有：头晕、面红、恶心、心律增快、多汗、乏力等。有心律失常、心肌损害心悸、诱发心绞痛、头痛、震颤、头晕、虚脱、个别病例支气管收缩(痉挛)；使支气管痉挛加重，疗效降低，甚至增加死亡率。

应用此药有需逐渐增加剂量的倾向，从而增加对心脏的毒性作用。此药可致心电图出现心肌梗塞波形，或如静脉输入此药不小心，可导致心室颤动或甚至心肌坏死。它松弛支气管平滑肌使气道阻力减低，但使通气灌注比例失常并加重低氧血症，患者感到好转而病情在恶化。此外，它有时可诱发奇怪的支气管痉挛。

参考文献：1.张淑英.54例老年人窦性心动过缓临床治疗分析.中国医药导刊.2017 19(6)：545-546.

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