痛风是较为常见的炎症性关节炎。几十年来,痛风的发病率在全球范围内呈上升趋势。尽管有几种有效的药物治疗方案可用,但许多痛风患者仍会出现复发性痛风发作,导致难以忍受的疼痛和并发症,并显著影响日常生活活动。既往有研究发现,钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂(SGLT2i)可降低痛风发生风险。然而,到目前为止,临床上还没有研究专门评估SGLT2i与痛风患者复发性痛风发作和全因死亡率的关联。近期发表于JAMA Network Open的一项研究,在痛风合并2型糖尿病的患者中,评估了SGLT2i对比其他2种降糖药物(即胰高血糖素样肽-1受体激动剂[GLP-1 RA]或二肽基肽酶-4抑制剂[DPP-4i])对复发性痛风发作和全因死亡率的影响。结果显示,在痛风合并2型糖尿病的患者中,与DPP-4i或GLP-1 RA治疗相比,SGLT2i治疗与复发性痛风发作风险降低相关。此外,SGLT2i起始治疗者的全因死亡率低于DPP-4i起始治疗者。该研究纳入2013年1月1日~2021年12月31日期间共5931例年龄为18岁~89岁的痛风合并2型糖尿病的患者,并将其分配至研究组(SGLT2i治疗,n=1548例)或对照组(GLP-1 RA或DPP-4i治疗,n=4383例)。患者中位年龄为66.0岁,男性4604例(77.6%)。研究主要结局为随访期间复发性痛风发作的总次数。研究次要结局为随访期间首次复发性痛风发作和全因死亡率。与对照组相比,接受SGLT2i治疗的患者的复发性痛风发作风险降低[相对风险(RR):0.79,95% CI:0.65~0.97)]。在不同亚组中,SGLT2i起始治疗与复发性痛风发作风险较低的相关性是一致的。此外,研究者还观察到,与DPP-4i起始治疗相比,SGLT2i起始治疗者的复发性痛风发作较少[RR:0.85,95% CI:0.71~1.02)]。当SGLT2i与GLP-1 RA进行比较时,研究者也观察到类似的结果[RR:0.65,95% CI:0.51~0.83)]。与对照组相比,接受SGLT2i治疗的患者的首次复发性痛风发作风险降低19%[HR:0.81,95% CI:0.65~0.98)]。此外,SGLT2i治疗与对照组相比的全因死亡率低29%[18.8/1000人-年 vs. 24.9/1000人-年;HR:0.71,95% CI:0.52~0.97)]。与DPP-4i[HR:0.63,95% CI:0.48~0.84)]而非GLP-1 RA[HR:1.12,95% CI:0.89~1.52)]的起始治疗者相比,SGLT2i起始治疗者的全因死亡风险较低。总的来说,在痛风合并2型糖尿病的患者中,与DPP-4i或GLP-1 RA治疗相比,SGLT2i治疗与复发性痛风发作风险降低相关。此外,SGLT2i起始治疗者的全因死亡率低于DPP-4i起始治疗者。这些发现表明,SGLT2i可以帮助减轻复发性痛风发作的负担,还可以缩小痛风患者与普通人群之间的死亡率差距。参考资料
Wei J, et al., (2023). Gout Flares and Mortality After Sodium-Glucose Cotransporter-2 Inhibitor Treatment for Gout and Type 2 Diabetes. JAMA Netw Open, DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2023.30885.