室房逆传、室性反复搏动？室早 房早？

心电图分析：

基础心律是窦性心律。

R6、R8、R10、R12宽大畸形提前出现，其前无相关P波，伴完全代偿间歇，考虑为室性早搏。R3、R4为同源成对室性早搏。

   室性早搏之后出现与其相关的P´波者，表示有室房传导。室性早搏激动一方面引起心室除极发生早搏的QRS波群，另一方面可逆行传入心房发生逆行P´波。一般逆行P´波在II、III、aVF倒置，avR正向，RP´间期稳定，约0.2s。

室早后室房逆传发生逆行P´波。室性早搏沿慢径路逆传心房, 房室结快径路或心室还未脱离前一激动的不应期, 则不能形成反复搏动。

室性早搏二联律，可见室房逆行P´波。

   R5提前出现，其前有P’，在II、III、avF向下，avR向上，P'R>0.12s，伴不完全代偿间歇，所以为房性早搏。

  R3、R4、R9、R11、R13为室性早搏。

   R4可见P´波，P´在II导联倒置，RP´间期0.4s，大于室房逆传的RP´间期（0.2s），所以排除室房逆传夺获心房形成室性反复搏动的可能，提示R5为房性早搏。

相关知识点：

一、室性反复搏动

室性激动在房室结折返所引起的一次或连续两次提早的搏动，称为室性反复搏动。

心电图特征:

诱发心搏多为室性早搏、心室起搏心律，其他室性心律失常有室性并行心律、室性逸搏、室性逸搏心律、加速的室性逸搏心律、室性心动过速等。

（一）完全性室性反复搏动

室性反复搏动心电图特征：室性QRS波群﹣逆行P´﹣室上性 QRS 波群。室性QRS波群宽大畸形。室上性QRS波群时间、形态正常，伴时相性室内差异传导、束支传导阻滞者增宽畸形。有时反复搏动的QRS-T波群本身是室性早搏形成的室性融合波。

（二）不完全性室性反复搏动

心电图特征是室性 QRS 波群一室上性 QRS 波群。两个 QRS之间无 P 波，酷似交界性早搏。

临床意义:

室性反复搏动诱发快﹣慢型房室结折返性心动过速比慢﹣快型房室结折返性心动过速多见。易将室性反复搏动误认为插入性室性早搏，应注意鉴别。

二、室性早搏伴室房传导

    室性早搏之后出现与其相关的P´波者，表示有室房传导。

    室性早搏激动一方面引起心室除极发生早搏的QRS波群，另一方面可逆行传入心房发生逆行P´波。一般逆行P´波在II、III、aVF倒置，avR正向，RP´间期稳定。

    室性早搏所发出的激动经一条房室结径路传入心房者，通常RP´间期和P´波形态固定。