内镜中心无痛胃肠镜管理标准化流程（浙医二院版)

作者：浙江大学医学院附属第二医院  周祥勇

浙江大学医学院附属第二医院内镜中心成立于2013年，占地面积超5000平方米，是全国首家隶属于麻醉手术部的内镜科室，采用JCI标准下的三院区同质化管理，囊括了手术室外所有的腔镜诊疗及有创诊疗。经过近几年的快速发展，现已成为浙江省最大的无痛内镜中心。内镜中心在全国首推“手术室标准”管理，全国首创多学科团队合作及同质化麻醉管理服务。

内镜中心手术量大，围术期麻醉管理在保障医疗安全的前提下还需兼顾运转效率、舒适化。因此，标准化、规范化的管理流程必不可少。以下内容根据浙江大学医学院附属第二医院内镜中心相关麻醉管理流程整理而成，供广大同道参考。

房间准备：

备抢救药物（麻黄碱5支，其他各1支）、检查抢救工具（麻醉机运行、气密性、普通喉镜可用等），并在使用登记表上签字（每天签）。

• 必备抢救药物：

阿托品 0.1mg/ml、司可林 50mg/ml、肾上腺素 1mg/ml、麻黄碱 6mg/ml、去氧肾上腺素 100ug/ml

• 必备抢救工具：

普通喉镜、可视喉镜、7号气管导管、大号导管芯、牙垫、口咽通气道、加压面罩、呼吸皮囊、吸痰管、吸引器

术前访视：

1、禁食8h，禁饮4h（需严格），上消化道出血、肠梗阻、食管裂孔疝、反流性食管炎、食管胃底静脉曲张视作饱胃；

2、插管困难程度：张口、后仰、颌间距、体重指数、牙齿；

3、合并疾病：特别>70岁高龄，心、肺、脑重大病史、心功能评估异常、心率>110或<50次/分必须备注发群；

4、过敏史 药物、哮喘等：既往有哮喘、肺炎、支气管扩张病史必须听诊双肺呼吸音。

注意：特殊情况使用便签纸贴在病历封面，病情复杂请呼叫主麻老师评估。

入室后麻醉管理：

1、吸氧、连接心电、血压、血氧饱和度监测，床头抬高30度。

2、核对签字、核实患者禁食水情况、术前会诊特殊情况，有与会诊情况不符情况应呼叫主麻老师。

3、接好监测，首先芬太尼0.05mg稀释后静注，间隔1分钟以上丙泊酚5ml（1ml:10mg，下同）快速静注，然后丙泊酚3-8ml缓慢静注患者意识消失，无睫毛反射，托下颌，嘱内镜医生下胃肠镜，注意观察患者胸廓起伏，SPO2变化。（年老体弱者减量）

4、关键操作时、患者有体动追加丙泊酚3-5ml。

5、患者出现SPO2<90%托下颌无改善、喉痉挛、返流误吸、心律失常、血压异常等紧急情况，必须立即呼叫主麻老师。

6、患者出室前，副麻应核对所有记录单并签字。

特殊患者麻醉：

1、肥胖患者：BMI指数≥30、小下颌、颈粗短、困难气道等，选择面罩吸氧，入室后首先芬太尼1ug/kg(最大0.1mg)稀释后静注，利多卡因1.5mg/kg静注，间隔2分钟后推注丙泊酚5-10ml，先快后慢原则推注至患者入睡，眼睫毛反射消失后下胃镜。必要时放口咽通气道（胃、肠镜）、鼻咽通气道（胃镜）

2、有冠心病相关病史：三个月内无症状者可以麻醉，备去氧肾上腺素稀释到20ug/ml，控制心率50-80次/分，血压120-140/50-80mmHg，避免浅麻醉状态。

3、哮喘患者：近期无频繁发作者可以麻醉，必须备万托林，丙泊酚推注至睫毛反射消失后追加1-2ml，避免浅麻醉状态。

4、房颤患者：心室率＜100次/分可做，术中备艾司洛尔、去氧肾上腺素，避免浅麻醉状态。

5、出血休克患者：入室加快输液，术中备麻黄碱、去氧肾上腺素，避免深麻醉状态。

6、麻药需求过量者：对疑似酗酒、滥用药物等患者，推注丙泊酚过量仍有体动，应追加芬太尼0.05mg，丙泊酚分次翻倍推注至眼睫毛反射消失。

危机事件处理：

1、呼吸抑制：托下颌，加大氧流量；如持续无改善，嘱内镜医生退出内镜，面罩加压给氧；必要时放置鼻咽通气道（胃肠镜），口咽通气道（肠镜）。

2、喉痉挛：轻度追加丙泊酚3-5ml；如SPO2<90%持续无改善，嘱内镜医生退出内镜，面罩加压给氧；如面罩加压无法通气，司可林50mg推注。

3、反流误吸：嘱内镜医生立即吸引口咽部；如有呛咳躁动追加丙泊酚3-5ml；必要时气管内插管，纯氧机械通气，纤支镜明视下彻底吸引异物液体，甲强龙40mg-80mg静注。

4、循环异常：心率<45次/分，阿托品0.5mg静注；如同时伴血压下降，麻黄碱6mg静注，可重复；如心率正常或偏快伴血压低，去氧肾上腺素20-50ug静注。冠心病、肥厚性梗阻性心肌病等慎用麻黄碱，青光眼慎用阿托品。

复苏室管理：

1、患者路上取掉口罩观察唇色，入复苏室依次顺序：连接氧气管→检查鼻导管有无脱落→连接氧饱和度监测→连接其他监测、抬高床头30度。

2、连接监测后，副麻必须向复苏室麻醉医生、护士交班，无异常情况方可离开。

3、复苏室麻醉医生需密切监护患者，如SPO2下降，应检查吸氧情况、托下颌、轻拍患者使其苏醒；如收缩压低于80mmHg，需开放加快输液、麻黄碱6mg静注；如上述处理无改善，立即呼叫主麻老师。

4、患者苏醒后需脱氧观察5分钟以上，出室前麻醉医生需检查核对所有记录单。