医院中应用防错措施的实例

编辑|医管通

医院中有很多应用防错措施的实例，并收到了不同程度的效果。其中，很多实例都是通过实行标准化操作来预防错误，这种方法更易于减少错误数量而不是完全防止错误的产生。

防错措施实例一：禁用缩写词

许多医院列出了禁用缩写词一览表，因为缩写词很可能会引起他人的困扰或误解。医院并没有采取告知医生和员工要小心使用这些缩写词的防错办法，因为院方意识到继续使用以前的缩写词存在着很大的风险。

 

例如，当人们用希腊字母缩写“micro”时，其他人可能会把手写的“微克”（ microgram）、和“毫克”（milligram）弄混、从而导致给患者服错剂量。医院并没有采取告知医生和员工要小心使用这些缩写词的防错办法，因为院方意识到继续使用以前的缩写词存在着很大的风险。更好的缩写形式是把“微克”写成“mcg”，这样的话，即使是手写也很难和“毫克”(mg)混淆了。

 

这种形式的防错对我们来说也是一个挑战，因为我们需要依赖每个人都遵循新的标准化操作。有人说：“我们有了恰当的政策，问题解决了。”光这样说是不够的。领导者必须不断检查员工是否一直坚持标准化操作，而且要鼓励员工相互监督。在这个例子中，标准化工作指的就是恰当地使用缩写词。

在精益医院中，当被禁用的缩写词再次出现时，我们不可以只是把它改成正确的缩写形式（护士或护理秘书可能会这样做）就草草了事。员工必须要有责任感，此时他的职责是把工作过程中发生的错误（有人使用了禁用的缩写词）告诉医生，或者把这件事报告给管理者，在弗吉尼亚梅森医学中心（西雅图，华盛顿州）使用例如“病患安全警告”的进程。不幸的是，美国临界护理学会( American Association of Critical Care Nurses)的调查表明，在指出他人错误后，只有不到10%的医生、护士和其他临界护理人员敢于直面他们的同事，20%的医生曾看到患者因此受到伤害。对患者安全提出质疑的员工可能会受到惩罚或遭到报复，因此医护人员不愿直面彼此。领导必须营造一个好的环境，杜绝以上情况的出现。院方也许还会考虑开展培训，提高建设性的对话与沟通技巧以帮助员工更有效地携手工作。

 

教会医护员工勇于发表个人见解这一最有效的方法是日益流行的机组管理法的一个方面，机组管理方法是将航空学和驾驶室安全案例应用到医护领域的一种训练法。

 

在机组管理方法中，员工并不是被鼓励或者授权来发表言论的：他们被期待着发表言论。位于宾夕法尼亚州的阿勒格尼总医院是中央线路插入和护理100%标准化的一家医院。首席医学专家理查德·香农博土指导护士杜绝非标准化的流程。直到这一次，这也并不是医院文化的一部分。最终护土也并没有停止不正确的流程，并且香农博士再次帮助他们。最终的结果是一种文化的转变，作为团队一员的护士得到了更多的尊重，并且大大减少了中央线路感染。

 

领导者必须监督医生。提醒他们使用规范缩写词的重要性，以及它对患者安全的影响（以顾客为本），还要提醒他们出错会给医院带来怎样的危险。但是处理这件事情的度很难拿捏，因为我们都知道只有医生心情愉快才能不断有患者给医院带来收益。在这种情况下，同一区域的医院应该达成共识，要求所有医生实行标准化操作、遵守患者安全准则，人人有责，以免因为医生的过失而使患者转向其他竞争医院。

防错措施实例二：利用电脑系统

处方单、化验单或其他沟通单据的手写错误可以通过科技手段降低，那就是电子系统，如计算机医嘱录入系统( CPOE)或其他电子医疗记录系统(EMR)。据飞跃工作组(Leapfrog Group)估算，如果所有的美国城市医院都使用计算机医嘱录入系统，那么，每年将减少近百万起严重医疗事故。但该系统的应用并未普及，据2005年的一项研究估测，只有4%的美国医院拥有这套系统。到2010年，仅有14%的医院使用了至少10%的CPOE，而这一比例是所谓的有效使用标准的最低要求。

 

即便是在使用了计算机医嘱录入系统的医院中，通常情况下，医生的抵触情绪也较高，尤其是在该系统未能依照医生的工作流程而设计的时候。若应用科技手段而使工作效率下降，医生就会拒绝使用。例如，护士不愿使用医用电脑移动推车。医生与医院的动态变化使得情况愈加复杂，因为医院里大多数医生不是直属雇员。因此，管理部门无法用传统的监控制度强制医生使用该系统。当然，就像我们前面讨论的那样，精益管理方式并不是依靠职位权力来管理，而是向大家解释如此管理的原因所在，并让大家相信某个管理工具或管理方法定会带来效益。当医生或其他人抵制标准化操作或拒绝新方法时，我们首先应该问问原因。

 

人们经常援引丰田公司加里·康维斯( Gary Convis)的例子，公司领导告诉他“要抛开权势去领导这个工作团体”。虽然康维斯拥有很高的职权（他手下有数千名员工），他的管理方式却是先给予指导，然后以身作则，体谅他人并帮助他们达成目标，而靠权力强制执行是最后的办法。这种领导方式特别适合移用到医院的环境中，  因为这里的高层领导者对医生的正式控制权很小。

为使工作质量与效率之间建立起更紧密的联系，计算机医嘱录入系统和其他医院信息系统为使用者提供自动核对处方单的功能，在其他的过程性错误中检查交互反应和患者过敏情况。该功能节省了药剂师复查手写处方的时间，因此他们就有更多时间作医生和患者的临床顾问了。

防错措施实例三：预防手术失误

虽然错误部位手术不是最常发生的医疗失误，但它会严重危害患者，并成为关注度极高的新闻。据一项研究估算，一家规模较大的医院每5--10年就会发生一起严重的医疗事故。由于造成这些失误的原因通常是沟通不良、时间过紧和妨碍人们畅所欲言的组织性动态变化，因此可以通过实行标准化操作和可视化管理办法进行预防。

 

在2003年7月，美国联合委员会(the Joint Commission)发布了《防止手术患者、手术部位及术式发生错误的通用方案》（Universal Protocol for Preventing Wrong Site,  Wrong Procedure, and Wrong Person Surgery)，  目的是在鉴定合格的医院里实施标准化操作办法。该方案中的三大组成部分为：

 

• 规范的术前确认程序；

• 手术部位的标注；

• 术前需立即进行的“暂停”程序。

 

只有持续不断地遵循这一系列标准，防错的标准化操作方法才会获得成功。然而，美国联合委员会宣称在手术前执行“暂停”程序的医院只有78%一80%，同2007年报告中的74.2%有略微的增长。原因是护士以及其他员工不敢和某些外科医生说话，所以目前领导和管理人员的重要任务就是消除他们的恐惧心理，使“暂停”程序顺利进行。

方案准则中提到，实施手术者必须用毫不含糊的方式标明手术部位（如“YES”)，并保证在备皮后仍能看清标记。例如，标记“x”（人们通常所用的标记）可以解释为“在这儿切割”或“这是错误部位”，这种歧义标记可能会导致错误的发生。这条规定的执行率较高，达到了93. 4%。领导者需确保外科医生切实有效地实施手术，而不只是遵照方案上的文字规定行事。例如，新闻曾报道，有些外科医生做的标记小得看不见，对手术毫无帮助，外科主任称之为“消极攻击型的标记”。

在任何标准化操作的实例中，管理者都有责任寻找不遵章行事的情况，如不遵照实施通用方案。我们需要主动出击，先发制人，而不是想当然地认为人们会实行标准化操作并在错误发生后做出反应。有时，员工只想着尽可能快地把患者推向手术室，这时领导需向员工强调，花些时间保证手术质量也是十分重要的。

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