要想实施平均住院日的管理,需要有三个大前提. 其一是否拥有足够的病源.
平均住院日缩短后,必须有充足的病源才能支撑医 院的正常运转.在医院管理中,床位与日门诊量的合适 比例为1:3.北医三院2009年上半年日均I-]诊量8473人 次/日,日均急诊730人次/日,而床位只有1180张,床 位与日门诊量的比例接近1:8,病源充足.
其二是能否保证医疗的安全.
医院内部的流程改造和管理水平提高后,医院管理 的效率和效益能明显改进,突出表现就是住院天数的缩 短.但效率的提高是有限度的,这个限度的基本线就是 医疗安全和质量的监控.
医院的考核里就有明确的安全质量的指标,关注并 发症,感染率,死亡率,再次住院率,在医疗安全和质 量监控的限度内,进行平均住院日的管理,控制平均住 院日下降的节奏,而不是简单地降低平均住院日.质量 监控部门每个月将对各个科室进行全面监控,如果哪个 科室平均住院日降低,并发症却显着增加,那么这个科 室将会成为重点监督对象,科室主任要提出改进计划, 严重问题还要在院内网站进行公示,以示警戒. 对此,北医三院加强对医疗关键环节的感染控制, 如无菌再生物品供应室集中化管理,推进手卫生,抗生 素药物控制监测,各感染点的空气监测等一系列措施.
北医三院的感染指数,感染发生的绝对值均是降低的. 2008年的一份北京大型综合医院的统计中,北医三院低 风险病例组死亡率0.0003%,维持在比较低的水平. 其三,平均住院日的管理是否由院长主推.
平均住院日的降低可以依靠管理和技术两大环节提 升,但技术的提升需要时间.想在现有状况不变的情况 下提高医院运营效率,综合管理水平最重要,这就是为 什么要院长来推动它.平均住院日的管理需要多部门的 配合,在刚开始时是非常困难的,各有各的理由停留在 原地.只有院长全身心地投入,方能从学科,技术,流 程,模式,人才等方方面面进行推动,调整,从统一认 识,工作制度,考核措施,文化建设等几个环节上去完 善和巩固,最终形成全院的管理文化.囵
李树强.姚永玲工作单位为北京大学第三医院 如对本文有任何评论.
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一
项有现实意义的'四好'工程
文/张建
医院的平均住院日受到患者因素,医院内部因素,社会因 素和其他诸多因素的影响,是一项复杂的系统工程. 北医三院在平均住院日管理之中,不断提升自身的管理水 平,打遣技术强院,在实现自身发展的前提下,实现了政府, 医院,患者,医护同获益的'四好'局面,走出了一条以平均 住院日管理实现医院运行和医疗体制改革的可持续,良性发展 的成功之路,成为全国各医院的先行者和典型示范.
缩短平均住院日既能提高医院的工作效率和效益,又能减 少住院患者的经济支出,是国家,医院,百姓均受益的举措, 对深化医疗卫生体制改革具有重要的现实意义. 作者为首都医科大学宣武医院院长
医院质量文化的综合性目标
文/耿仁文
缩短平均住院日,是卫生部委托中国医院协会近年在全 国16家大医院中开展的一个协作性管理研究项目,其主旨在于 寻求现有的优质卫生资源如何能更好地服务群众.笔者认为, 缩短平均住院日是实施科学管理的一个很重要的'抓手',因 为它不仅是对医院管理特别是资源管理水平的综合考核,而且 更是医院质量文化的一个综合性指标,是更高层次上的管理理 念,其动力源自管理者与医务人员的合作,在确保医疗质量的 前提下,尽可能地减轻病人痛苦和降低费用,病人是受益者. 作为参与者之一,缩短平均住院日是我们南方医院目前仍在继 续做的一项精益管理项目.
站在医院的角度来讲,平均住院日是非常显性的投入,其 得到回报的空间比较大.当然这涉及到许多具体复杂的工作, 有太多的影响因素,比如床位,人员的配置,医院手术室和手 术台次的安排,新业务新技术的开展,以及合理用药,术后感 染,并发症预防等问题,有些因素之间又是相互交错的. 研究和探讨缩短平均住院日的积极意义还在于,它给大 家提供了一个交流,借鉴和学习的平台.医院和医院之间是 有区别的,不仅是床位设置总数,设备配置等,更多地还表 现在各医院的专科特色和治疗病种往往存在很大的差异,所 以即使是同一级医院也都不能简单地类比.有一些病种,如 晚期肿瘤,对平均住院日的影响就很大.需要提及的是,技 术是一把双刃剑,它也有复杂的一面,高新技术在临床上广 泛应用,治愈了许多疾病,也成功救治了大量病人,但对少
数晚期病人而言,在延长其生存时间过程中,需要靠药物, 设备维持,客观上对医院的床位使用也带来影响,这又涉及 到复杂的医学伦理问题.
正因为如此,一位明白的院长应该清楚地知道,我这个医 院影响住院天数的因素有哪些,排序是怎样的,我要首先做什 么才是真正牵住7'牛鼻子'.
作者为南方医科大学南方医院院长
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