老年女性，71岁
主因“呼吸困难、胸痛3天，加重20分钟”就诊
既往史：糖尿病病史15年，高血压病史6年，高脂血症病史6年
入院心电图示：V1-V4导联ST段抬高；QTc ：485ms；Tp-e : 80ms
考虑患者为急性前壁心肌梗死，行急诊PCI示前降支近段95%狭窄，并植入支架一枚：
术后第二天心电图示胸前导联出现深倒T波，QT间期延长，QTc :708ms，Tp-e ：200ms，随后出现尖端扭转型室性心动过速
予患者beta受体阻滞剂终止电风暴事件；
第5天：患者QT 间期缩短；QTc=410ms；Tp-e=80ms；未再次出现室性心动过速事件
该患者血钾正常 3.8mmol/L，未使用导致QT 间期延长的药物，无长QT 综合征家族病史，故目前考虑患者QT间期延长与心肌缺血有关。
QT 间期延长与尖端扭转型室性心动过速
QT 间期：为QRS 波群起始点到T 波终点的时间间隔，反应心室去极化和随后复极化持续时间。
QT间期时长与细胞膜上离子通道相关（Na+、Ca2+内流增强；K+外流减弱）
去极化（束支传导阻滞）和复极化（动作电位时程的延长或分散）的背离或分散都会延长QT 间期
分类：
原发性长QT综合征：因编码心肌细胞离子通道蛋白的基因突变而导致的一组临床综合征
继发性QT间期延长：
分类
性别、年龄
女性、大于65岁
心源性
心律失常、冠心病、心肌缺血、心肌炎、低体温
代谢性
酗酒、可卡因、有机磷中毒、神经性厌食、电解质紊乱、甲减
神经源性
脑血管意外、脑炎、蛛网膜下腔出血、创伤性脑损伤、自主神经系统疾病、HIV
药源性
奎尼丁、普鲁卡因胺、胺碘酮、红霉素等
尖端扭转性室性心动过速(TdP)：在QT 间期延长的设定中发生的多形性室性心动过速，其特征是电轴的逐渐变化，通常在10-12个循环中旋转180。心动过速率通常在160-240次／分的范围内
是一种自限性疾病，会在几十个周期后自动消失
在少数情况下，尖端扭转型室性心动过速退化为心室颤动，最终导致猝死。
长QT综合征致TdP预防与治疗
预防：
先天性长QT 综合征：家庭筛选、早期识别、改变生活方式；停用可致QT 间期延长药物；药物治疗（beta-blocker）；ICD；永久性心脏起搏器；左侧颈交感神经节切除术
继发性长QT综合征：改善电解质紊乱，缓解心肌缺血，更换药物
治疗：
1）补钾补镁：可以激活细胞膜ATP酶，阻断钠离子、钙离子内流，降低早后除极波幅，抑制触发活动
2）提高基础心率，缩短QT 间期
3）直流电复律
4）ICD
小结：当临床上面对冠心病病人时，应该注意患者是否存在心肌缺血导致QT间期延长，尤其是当患者基础QT间期较长，或目前临床上合并导致QT间期延长的药物（胺碘酮、莫西沙星等）或电解质紊乱（例低血钾），发现时及时进行预防和治疗，尽量避免发生恶性心律失常事件。
来源：
友谊心声
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