患者基本情况 60岁男性老年患者，否认心脏病史，但承认几天前因为严重的慢性阻塞性肺病（COPD）有过缺氧的病史，在没有使用抗生素的情况下临床状况症状改善。 心电图检查如下： 心电图分析 心电图QRS波间期不规则（|___|），而且未表现出某一种模式，因此心律是不规则的。平均心率84次/分。QRS波群时限正常（0.08s），电轴也正常，在0°和+90°之间（Ⅰ和aVF导联上QRS波群均为正向），QT/QTc间期正常（360/430ms）。QRS波或R波幅度在V4~V5导联上30mm（[），达到左心室肥大的一个标准（如：S波的深度或R波的高度在任何胸前导联≥25mm），典型的表现左心室肥大（^）和ST-T同时出现。 只有3个室上性的心律是不规则的：①窦性心动过速只有一个P波形态，且PR间期稳定；②多个房性心律或游走的心房异位起搏（频率＜100次/分）或者多点房性心动过速（频率＞100次/分），都具有3个或者更多的P波形态和PR间期，没有主导的P波；③如果考虑房颤，则是毫无组织的心房活动或P波。但这里每一个QRS波群之间都有一个P波（+），只是形态和PR间期（←→）不一样而已，可以看到有3个或更多的P波形态（差不多有6个），这个在Ⅱ导联最为明显。 游走心房异位起搏 我们知道，游走的心房异位起搏或多点房性心律失常可以通过如下确定： ❈平均心律＜100次/分，如果频率＞100次/分，则称之为多点房性心动过速。 ❈在每个QRS波群前有一个明显P波。 ❈呈现出3种或者更多的P波形态，无法确认一个稳定的或主导的P波。 ❈PR间期不恒定。 ❈PR间期和QRS波间期是不规则的。 游走的房性异位起搏是以心房多点的点活动取代窦房结的起搏功能，因为在右心房或左心房存在多个异位起搏点。故P波形态和PR间期就是不断变化的。 讨论 游走心房异位起搏是一个良性的心律失常，可发生在正常的个体，经常发生在睡眠中。对于存在肺部疾病的患者来说这是一个非常常见的心律失常。然而这种心律失常也和其他状况有关，包括电活动紊乱、地高辛中毒或心脏组织疾病。不常见的情况下，游走型心房异位起搏或多点房性心动过速能发展成心房颤动。 这个患者，COPD发作可能是潜在的发病可能。从这点，我们有理由去推断患者电活动是正常，治疗这个潜在发病病因是最主要的治疗方法。如果对COPD进行充分治疗后，心律失常还持续存在，或者心血管检查发现有异常，那就有必要去做超声心动图来评估心脏结构是否异常。 参考资料： 1. Philip J. Podrid, Rajeev Malhotra, Rahul Kakkar, Peter A. Noseworthy-Podrid's Real-World ECGs_ A Master's Approach to the Art and Practice of Clinical ECG Interpretation. Volume 1_ The Basics-Cardiote. 2013 Philip Podrid, Rajeev Malhotra, Rahul Kakkar, and Peter A. Noseworthy 2.李卫华,郭继鸿（主译）,波德瑞德临床心电图解析·卷一. 天津科技翻译出版社有限公司,2017年2月. 说明
本文来源：嘉音
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