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电子病历相关的医疗事故:谁负主要责任?


美国全国医疗责任保险公司The Doctors Company的一项分析显示,用户数据输入错误是造成电子病历(EHR)相关医疗事故索赔的一个主要原因。


在2007年1月至2014年6月结案的97个EHR相关医疗事故索赔案例中,64%涉及用户错误,42%与系统因素相关(数值合计超过100%,因为一些索赔包含1个以上诱发因素)。


最常见的用户错误包括EHR信息错误(16%)、混合医疗记录/EHR转换(15%)及有关个人信息预填写/复制和粘贴的问题(13%)。不太常见的用户因素包括培训/教育、EHR警戒问题或疲劳、以及变通方案。


该公司医学总监David B. Troxel医生表示,EHR相关医疗事故索赔案例呈增加趋势。在97份EHR相关索赔中,26份索赔在2014年上半年结案,而2013年结案的索赔案例数为28份,2012年为22份,2011年为19份,2007年至2010年为2份。



Dr. David B. Troxel


Troxel医生在采访中表示,电子病历虽然可提供获益,但也有造成医疗事故索赔的风险。电子病历最近才被广泛应用,因此无法确定获益是否大于风险以及是否导致不良患者事件减少。Troxel医生认为,未来几年,索赔案例将出现增加,而电子病历就是诱发因素。


在系统相关EHR索赔中,10%涉及系统设计故障。9%的案例由电子系统/技术故障引起,7%涉及缺乏EHR警戒或警告/决策支持。其他系统相关索赔可归因于数据路由不当、记录范围/领域不充分和存储残片。


在执业领域方面,EHR相关索赔案例(20%)的最常见控告对象为内科分支专科医生,包括心脏病科医生、医院医生(hospitalists)、肿瘤科医生和胃肠病科医生。16%案例的控告对象为初级保健医生(家庭医生和普通内科医生)。15%案例的控告对象为妇产科医生。其他案例的控告对象为为外科医生(14%)、护士(7%)、放射科医生(5%)、麻醉医师(4%)、普通外科医生(4%)、儿科医生(2%)、急诊医学医生(2%)、精神病科医生(2%)、骨科医生(2%)和病理医师(1%)。其他索赔案例的控告对象为非医生的卫生保健服务提供者。


在所有EHR相关索赔案例中,最主要的控告是诊断失败和用药错误,包括开药错误、处方剂量不正确、或药物管理不当。


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