编者按：昨天为卫友们介绍了全面质量管理、六西格玛两种管理工具，今天继续为大家介绍五种经典管理工具剩下的三种：精益、失败模型分析、及根本原因分析。
精益(Lean)
精益工具的核心是利用有效的资源减少浪费，使客户的价值最大化，其起源于日本丰田公司的“丰田生产系统”。丰田公司从一家小公司成长为世界上最大的汽车生产企业，其成功离不开“精益”理念。
虽然从1918年就开始推行其生产系统，但丰田公司的“精益理念”发展时间并不长。麻省理工商学院学生约翰·克拉夫克(John Krafcik)在自己1988年的硕士论文“精益生产系统的胜利”中首先使用“精益”(Lean)这个专用词，并提出“精益理念”。
求学麻省理工学院之前，克拉夫克曾在通用汽车和丰田汽车联合投资的工厂任质量工程师。“精益理念”首先由约瑟夫·赫然（Joseph M.Juran）引入到医疗领域。早期“精益”在医疗领域的应用主要在减少库存方面，“精益理念”慢慢被更多地应用于组织结构，患者流程，管理支持等方面。
“精益理念”在医疗领域能够发展的一个关键就是“以患者为中心”，其核心是为客户提供有价值的服务、减少各种浪费。
最初，“丰田生产系统”集中在如何减少7种浪费。慢慢地，“减少7种浪费”演变为简化整个横向改善流程，即产品从开始到最终成型的整个流程、以及流程之间的衔接，而不是仅关注一个部门的效率。
“精益理念”是一个整体思考哲学和做事方法，项目的实施者在这个过程中会思考哪些是可能造成的浪费，哪些浪费可以被减少，哪些流程可以被优化。
失败模式和影响分析（Failure Mode and Effects Analysis）
“失败模式和影响分析”方法是一种分析潜在风险并避免其发生的管理工具。这种方法最早起源于美国军方，随后被用于飞机和汽车制造业。
其核心方法是判断流程中可能出现的错误，以及这些错误可能产生的影响，并评估这些影响的严重性，根据严重程度进行有针对性的预防。
具体来讲，在工具使用和分析的过程中，首先由团队讨论产生差错的可能性、错误的性质、及其影响，并按照“失败模式和影响分析”量表进行打分来决定“风险优先分值”(Risk Priority Score)。
团队成员随后根据“风险优先分值”从高到低进行资源分配，并制定解决方案，在错误发生之前进行干预。
进行“失败模式和影响分析”的核心是回答三个问题：
哪些方面可能出现问题？
问题出现的原因是什么？
这些问题最终的影响是什么？
在使用“失败模式和影响分析”模型进行质量提高改进的时候，可以分为三个步骤。
第一步：对可能出现的问题，及其可能影响、严重程度、可能原因、防范方法、被发现概率等按照“失败模式和影响分析”量表进行头脑风暴，并计算“风险优先分值”。
第二步：根据第一步计算出的“风险优先分值”，选择优先要避免的可能发生的错误，并制定采取的行动以及负责人和任务完成时间。
第三步：在相关的行动执行后，重新进行第一步的步骤，计算出新的“风险优先分值”，并开始新的一轮改进行动。
根本原因分析（Root Cause Analysis）
根本原因分析可能是医院管理者最为耳熟能详、也是使用最多的医院质量管理相关工具。相较“失败模式和影响分析”对潜在风险的前瞻性，根本原因分析是一种回顾性的管理工具，可以帮助医院管理者和医疗服务提供者理解医疗错误或者事故发生的根本原因，尤其是那些涉及到不同部门和人员的复杂医疗服务流程。
根本原因分析的核心是通过跨部门、跨团队共同分析、讨论，最终找到事故或者错误发生的根本原因。根本原因分析通常使用“鱼骨图”方法。鱼骨图可以帮助团队在头脑风暴的时候系统地分类总结、归纳，并思考可能的原因。
然后逐层剖析，最终找到错误和事故发生的根本原因。其最终的分析结果可能并不是一个。根本原因分析针对的不是某个人的错误，而是整个系统的缺陷。其最终目的也不是对某个人进行教育和改进，而是对整个系统进行改进和优化。
团队进行根本原因分析的时候，各成员能够畅所欲言是根本原因分析成功的重要条件。所以组织和谐，无风险的文化对根本原因分析至关重要。
利用鱼骨图进行根本原因分析的优点在于：
全面性：在公开、无风险的环境里鼓励跨部门团队的成员参与讨论。这种广泛征求意见的方法，使得相关问题的原因能够比较全面的总结，不容易被遗落；
分类性：把所有集思广益提出的原因进行归类，以便在寻求解决方法的时候理顺思路；
互补性：在公开、无风险的环境下集体讨论可以帮助团队成员理解和正确评价他人考虑问题、提出问题原因的角度，进一步促进团队互相理解和信任。
质量管理工具的作用是帮助管理者把纷繁的内容和信息进行合理的规划和整理，并且让项目决策的过程更加科学。“根本原因分析”和“失败模式和影响分析”都是在工业领域被证明成功的质量管理工具，而且都已经在医院管理领域被成功地实践和推广。
繁多的质量提高工具为医院管理者提供了更多的选择，但也可能造成选择性困难，让管理者不知如何选择合理的质量管理工具。管理者根据不同的情况合理地选择并使用质量管理工具是质量改进工作得以成功的关键。
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