【2018 GW-ICC】毛静远教授：射血分数保留心衰中西医诊治进展

第二十九届长城国际心脏病学会议（GW-ICC）暨亚太心脏大会（2018）、国际心血管病预防与康复会议（2018）上，来自天津中医药大学附属医院的毛静远教授作了关于《射血分数保留心衰中西医诊治进展 》的精彩报告，现将其精华内容整理如下：

01  现代医学研究现状

HFpEF的患病率以每年1％左右的速度上升，并且2005—2008期间1,1000例新诊断心衰的患者中52％为HFpEF，而只有32％为HFrEF，其他是HFmrEF；5年医疗花费HFpEF与HFrEF没有显著差别。从预后来讲，HFrEF全因死亡率、心血管及心衰再住院率均高于HfpEF，HFpEF全因住院率高于HfrEF。HfpEF的病理生理机制可能与从动脉硬化、左室肥厚、血糖异常开始通过多重机制影响心脏功能，涉及肺、肾脏、骨骼肌、微循环、内皮功能、自主神经功能等相关，目前尚未阐明。针对HFpEF的症状、并存疾病及危险因素，采用综合治疗为其治疗方案。通过调节NO-cGMP-PKGs信号通路的药物可增加cGMP含量并降低HFpEF心肌硬度，是很有潜力的研发方向。

 

02  中医药研究现状

通心络可改善压力超负荷致心衰小鼠心脏收缩和舒张功能，改善左室肥厚、纤维化和心肌超微结构紊乱，激活VEGF/Akt/eNOS信号通路可能是其关键作用机制。丹红注射液可通过下调磷酸化p38以及抑制NF-κb的核易位和活化等机制逆转心肌肥厚。真武汤颗粒能减轻心脏重量和体积，改善心脏功能，抑制胶原增生，逆转心肌肥厚，改善压力超负荷左心室肥大。芪苈强心改善自发性高血压大鼠心脏舒张功能，逆转心肌肥厚、胶原沉积和凋亡；通过上调AMPK/PGC-1α轴，促进GLUT-4表达提高心脏葡萄糖氧化磷酸化水平。

03  未来研究方向

精确制导：HFpEF是一种多起源的临床综合征，有着复杂的病因学和病生理学基础，其发病发生通常与衰老、舒张功能障碍、高血压、II型糖尿病、冠心病和房颤等不同表型相关，因此下一步研究应该根据其表型差异以优化新型靶向治疗方案并进行科学评价；

中西结合：有必要在总结既往研究的基础上，把握方向，精选代表中药，集中优势资源，缜密顶层设计，选择既能够表达中医药特色又能被国际认可的疗效指标，规范实施，严格质控，稳步推进，有所突破，不断为中医药治疗心衰有效性及安全性提供高质量循证证据。