骨盆骨折

（一）临床表现

除骨盆边缘撕脱骨折和骶尾骨折外，都有强大的暴力外伤史，是一种严重的多发伤。低血压和休克常见，如为开放性损伤，病情更为严重。可发现以下体征：

1.骨盆分离试验和挤压试验阳性。

2.肢体长度不对称。

3.会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征。

4.X 线检查可显示骨折类型及骨折块移位情况，但骶髂关节情况以CT检查更为清晰。

（二）常见的并发症

1.腹膜后血肿：骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉和静脉丛，血液供应丰富，因此骨折后可引起广泛出血。巨大血肿可沿腹膜后疏松结缔组织间隙蔓延到肾区、膈下或肠系膜。患者常有休克，并可有腹痛、腹胀及腹肌紧张等腹膜刺激表现。

2.尿道或膀胱损伤：对骨盆骨折的患者应经常考虑下尿路损伤的可能性，尿道损伤远较膀胱损伤多见。当有双侧耻骨支骨折以及耻骨联合分离时，尿道损伤发生率较高。

3.直肠损伤：除非骨盆骨折伴有会阴部开放性损伤时，直肠损伤并不是常见的并发症。直肠破裂如发生在腹膜返折以上，可引起弥漫性腹膜炎；如在返折以下，则可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。

4.神经损伤：多在骶骨骨折时发生，组成腰骶神经干的S1及S2最易受伤，可出现臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌肌群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部感觉丧失。

在S1神经损伤严重时可出现踝反射消失，很少发生括约肌功能障碍。

（三）骨盆骨折诊断步骤

1.监测血压。

2.建立输血补液途径。

3.视病情及早完成X 线和CT检查，并检查有无其他合并损伤。

4.检查是否有尿道损伤。

5.诊断性腹腔穿刺。

（四）骨盆骨折的治疗

1.治疗原则

（1 ）积极的全身治疗。

（2 ）有休克者应积极抢救。

（3 ）各种危及生命的并发症应着重处理。

2.治疗方法

（1 ）骨盆边缘性骨折：无移位者不必特殊处理。髂前上、下棘撕脱骨折可于髋、膝屈曲位卧床休息3 ～4 周；坐骨结节撕脱骨折，则在卧床休息时采用大腿伸直、外旋位。只有极少数骨折片移位明显者才需手术处理。髂骨翼部骨折只需卧床休息3 ～4 周即可下床活动，但也有主张对移位者采用长螺钉或钢板螺钉固定。

（2 ）骶尾骨骨折：都采用非手术方法，以卧床休息为主，骶部垫气圈或软垫。3 ～4 周后疼痛逐渐消失。

（3 ）骨盆环单处骨折：由于这类骨折通常没有明显移位，只需卧床休息。症状缓解后即可下床活动。

（4 ）单纯性耻骨联合分离且较轻者（小于2.5cm ）：可用骨盆兜悬吊固定。

此法不宜用于来自侧方挤压力量所致的耻骨支横形骨折。骨盆兜悬吊治疗耻骨联合分离时间长、愈合差。目前大都主张手术治疗，在耻骨上缘用钢板螺钉作内固定。

（5 ）骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂：大都主张手术复位及内固定，再加上外固定支架。

（更多内容详见《张博士医考红宝书外科主治》）