DDDR起搏器是一种最为复杂的起搏器，其计时周期较 多，工作特性复杂，它可随运动、心律、心率及P - R间期变 化，自动进行工作方式转换。此外，自身心律与起搏器交互影 响，使心电图变得复杂及多变，分析DDDR起搏心电图时应注 意：(1)DDD起搏器有5种工作方式，伴随着心率、P-R间期 的变化在体内自动转换，而DDDR起搏器则有6种工作方式 在体内可转换。
二者有相同之处，亦有不同之处。二者相同 之处是，均可出现AAI、VDD、000、DDI工作模式，不同之处是 DDD起搏器只有在自身心率低于基础频率，P - R间期长于 A-V间期时出现DDD工作方式，这种工作方式的频率固定 在基础频率不变。
而DDDR起搏器，DDD方式起搏的频率可 随运动而变化，它的频率变化波动在基础频率和上限频率之 间，可达到上限频率。 (2)分析DDD心电图时应了解术前心律失常的诊断，起 搏方式、计时周期、起搏器所设置参数和功能。
必要时可进行 动态心电图检查。(3)因心房感知灵敏度设置较高，DDD起搏器的心房电 路易产生过感知，过感知可能会引起介导性心动过速或模式 转换，如心室电路有过感知可出起搏周期M长。 在分析这些心电图时应特别注意有无过感知及低感知现象。
(4)有无安全起搏，若设有心室安全起搏，会出现“非生理 性A - V间期”，即A - V缩短，这是正常功能。(5)在双腔起搏中，起搏器介导性心动过速是一种常见并 发症，如发现起搏器介导性心动过速，应对这种心动过速进行 诊断、分类，其原因不同，解决的方法亦不相同。
(6)有无交叉感知，交叉感知虽较少见，但可能造成起搏 器输出功能抑制。(7)在模式转换（AMS)起搏器中，AMS转换受心房感知 度、PVARP设置的影响。在模式转换时应注意有无过感知引 起的AMS，或因低感知未能启动AMS。
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