狗咬伤急诊鉴别诊疗指南
【临床表现】
咬伤部位多见于上F肢、头颈部、躯干。咬后发生组织撕脱、撕裂伤、穿通伤或表浅损伤。 可继发感染。可出现蜂窝组织炎、淋巴结肿大、淋巴管炎、关节炎等。
【病因及发病机镧】【主要病理生理改变】
常见的需氧微生物感染,为化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌,常见的厌氧微生物感染为假单孢杆菌、枯草杆菌。 犬咬嗜二碱化碳噬细胞菌感染少见,不易培养、革兰氏阴性棒状杆菌,死亡率25%,可导致脓毒败血症,青霉素是首选。 【院前处理】 对症处理伤口,静脉通路、维持呼吸循环。 【急诊检查】 1.简单询问病史如犬的习性、受侵袭的时间,既往病史如免疫功能状态、变态反应疾病、破伤风病史。 2.检查损伤深度、估计伤处血供情况、了解神经、肌腱功能,检查关节损伤、感染情况。 3.对感染伤口行需氧、厌氧细菌培养,伤口无临床感征象无需培养。 4.x线检查的适应征,局部水肿、压痛明显,疑有骨穿通伤或异物,皮下气肿者。
【诊断】根据病史、体格检查、辅助检查等可确立诊断
【鉴别诊断】 人咬伤、猫或其它哺乳动物咬伤,其他外伤。
【急诊治疗】
1.ABC,维持生命体征平稳,保持呼吸道通畅、建立静脉通路。
2.伤口处理 (1)伤口冲洗:沿穿透方向置人引流管。用大量盐水冲洗。需避免冲洗压力过大盐水注入组织内。 (2)清创:清除异物、坏死组织,去除结痂以暴露冲洗痂下积脓。穿通伤不行清创术。 (3)伤口初期缝合:不适于手外伤、大面积撕裂伤、穿通伤、超过24小时的伤口或已有感染表现的损伤或需清创者。
3.抗生素治疗 (1)适应证:中重度损伤、穿通伤、需外科清创的伤口,伴关节、肌腱、韧带的损伤、骨折,免疫功能受损的患者。 (2)抗生素选择:青霉素、头孢类,根据药敏决定。
4.狂犬病的预防 (1)未确诊的狂犬病不需免疫预防。 (2)建议使用的情况:在狂犬病可疑区域内不能在l0日内为狗进行检疫,健康犬在检疫中联系客服