腰椎骨质增生医案

《名老中医经验集》（陈 超） 

骨痹案张某某，男，４４岁，１９８１年７月１３日初诊。

主诉：腰腿痛，行动困难４月余。

病史：患者从３月份始右侧腰腿痛，经某研究所摄腰椎片，诊断为“腰椎骨质增生”，经按摩、针灸等治疗效果不显。现腰腿疼痛较剧，影响睡眠，右腿不能屈伸，行动困难，需人搀扶才能行走，饮食、二便尚正常。

诊察：舌苔薄黄，脉象弦细，腰椎弯曲及行动困难，由家属搀扶而来诊。

辨证：肝肾不足，气血瘀阻，脉络不畅，以致右侧腰腿疼痛剧烈，且右腿屈伸及行动困难等骨关节为病。

治则：补养肝肾，益气活血通络止痛。

处方：黄芪、桑寄生、鸡血藤各３０克，桂枝、当归、骨碎补、红花、制乳没、狗脊各１０克，赤白芍、桃仁各１２克，丹参、杜仲、牛膝各１５克，三七面（分冲）３克，５剂。二诊：腰腿痛减轻，晚上已能入睡，右腿可以伸直，能独自行走十余步，舌苔薄白黄，脉弦细，前方见效，原方７剂。

三诊：病情已明显好转，腰微痛，右腿已能伸直，步行较稳，仍感腿软无力，睡眠已正常，舌苔白薄，脉细弦，拟原方加熟地２０克，威灵仙３０克，以增强养血活血之功，７剂。以后又随诊四次，均按前方继服２８剂，病治愈而上班工作。

１９８４年６月因工作劳累后腰腿痛又复发，症状与上次基本相同，治疗亦予前方略有加减，共服７７剂而愈。

［评析］腰椎骨质增生，是一种骨关节疾病，中医属于“骨痹”的范畴，主要是由于劳损，肝肾不足，气血瘀阻，寒湿之邪侵袭骨关节与筋脉所致。临床症状表现为腰痛剧烈，沉重无力，大腿屈伸困难，不能行走等。治疗当以养肝肾，益气血，活血舒筋通络，祛风湿止痛为法。方用黄芪桂枝五物汤、寄生汤化裁。方中黄芪、当归、白芍益气血；桑寄生、狗脊、杜仲、牛膝养肝肾；红花、桃仁、丹参、制乳没、三七面、鸡血藤、赤芍、骨碎补舒筋活血化瘀止痛；桂枝温化寒湿，进５剂而症减，效不更方，原方继进７剂后，腰腿痛明显好转，已能自己行走，不需搀扶，且步行较稳，唯下肢酸软无力，原方加熟地、威灵仙以增补肾养血活血之功，连服３５剂后，腰腿痛基本治愈。三年后又因劳累过度致使病情复发，仍宗原方稍作增损，连服７７剂而痊，经随访至今未再发病。

散人评注：此法虽已愈案中患者，但毕竟时日太长，而且不一定每治必愈，如用西南大医李可之法，重用川乌、草乌则可每发必中！