尪痹/类风湿关节炎

出处：《世中联名老中医典型医案》

医生：焦树德

科室：中医内科

姓名：汪某

性别：女

就诊时间：9:14

节气：大寒后第6天

主诉：双手、双腕关节肿痛，双肩痛2年。

现病史：双手、双腕关节肿痛，双肩痛2年，现症见：双手、双腕关节肿痛，双肩痛，晨起痛重，晨僵约1小时。

既往史：无

个人史：生于原籍，居住、工作、生活环境可，未有疫区接触史

过敏史：无

婚育史：已婚育1女，丈夫及孩子体健

家族史：无

舌质：淡暗

舌苔：薄白

脉象：沉脉,细脉

辅助检查：RF(+)，ESR57mm/h

辨证分析：综合四诊，辨为肾虚寒盛证之尪痹，患者素体肾虚不足，肾为人身正气之本，内蕴元阴元阳，肾虚不足，易致寒湿深侵入肾，久之痹着筋骨，发为本病。故治以补肾祛寒，方以补肾祛寒治尪汤加减。

中医诊断：痹证

西医诊断：类风湿性关节炎

治则治法：补肾祛寒，活血通络。

方名：补肾祛寒治尪汤加减

方剂组成：骨碎补20g 补骨脂12g 川断20g 寄生20g 桂枝20g 炒白芍15g 青风藤30g 忍冬藤30g 羌活12g 独活12g 防风12g 制附片12g 片姜黄15g 炙麻黄6g 干姜12g 炒白术10g 伸筋草20g

用法：14剂，每日一剂，早晚分服，水煎取汁。

医嘱：避风寒，畅情志，加强关节功能锻炼。

【二诊】

就诊时间：2006-06-02

病情变化：疼痛进一步减轻，咽痛口干。

舌质：淡暗边尖红

舌苔：薄白

脉象：沉脉，细脉

辨证分析：证肾虚寒盛证，经三诊疗后，症情改善明显，疼痛进一步减轻，但邪有化热趋势，出现咽痛口干，故守方加生地、元参及加大知母用量以滋阴清热。

方剂组成：骨碎补20g 补骨脂12g 川断20g 炒杜仲20g 桂枝20g 炒白芍20g 知母18g 制附片12g 防风12g 炙麻黄9g 干姜12g 伸筋草20g 苍耳子10g 千年健20g 川牛膝15g 泽兰15g 生地20g 元参20g

用法：14剂，每日一剂，早晚分服，水煎取汁。

医嘱：避风寒、畅情志、忌生冷、加强锻炼。

按语：本案辨属肾虚寒盛证之尪痹，故治以补肾祛寒，方以补肾祛寒治尪汤加减，且于治疗中不忘活血通络，二诊加苍耳子以引诸深入骨，搜剔入骨之邪；加千年健以引药达下肢治下肢疼痛。三诊加泽兰以活血祛瘀，兼利寒温。四诊时因久服补肾祛寒药，邪从热化，出现咽痛口干，故于方中加入生地、玄参及加大知母用量以滋阴清热。

【三诊】

就诊时间：2006-03-31

病情变化：较前略有改善。

舌质：淡暗

舌苔：薄白

脉象：沉脉，细脉

辨证分析：仍肾虚寒盛证，经一诊疗后，症情略改善，效不更方，守方略作加减，加苍耳子以引诸药深入骨，搜剔入骨之邪；加千年健以引药达下肢治下肢疼痛。

方剂组成：骨碎补20g 补骨脂15g 川断20g 炒杜仲20g 桂枝20g 炒白芍20g 知母15g 制附片12g 防风12g 炙麻黄9g 干姜12g 伸筋草20g 苍耳子10g 千年健20g

用法：14剂，每日一剂，早晚分服，水煎取汁。

医嘱：避风寒、畅情志、忌生冷、加强锻炼。

按语：本案辨属肾虚寒盛证之尪痹，故治以补肾祛寒，方以补肾祛寒治尪汤加减，且于治疗中不忘活血通络，二诊加苍耳子以引诸深入骨，搜剔入骨之邪；加千年健以引药达下肢治下肢疼痛。三诊加泽兰以活血祛瘀，兼利寒温。四诊时因久服补肾祛寒药，邪从热化，出现咽痛口干，故于方中加入生地、玄参及加大知母用量以滋阴清热。

【四诊】

就诊时间：2006-04-28

病情变化：服药后诸关节疼痛较前明显减轻，晨僵亦减轻。

舌质：淡略暗

舌苔：薄白

脉象：沉脉，细脉

辨证分析：证肾虚寒盛证，经二诊疗后，症情改善明显，效不更方，守方略作加减，加泽兰以活血祛瘀，兼利寒湿。

方剂组成：骨碎补20g 补骨脂15g 川断20g 炒杜仲25g 桂枝20g 炒白芍20g 知母15g 制附片12g 防风12g 炙麻黄6g 干姜12g 伸筋草20g 苍耳子12g 千年健20g 怀牛膝10g 泽兰15g

用法：14剂，每日一剂，早晚分服，水煎取汁。

医嘱：避风寒，畅情志，加强关节功能锻炼。

按语：本案辨属肾虚寒盛证之尪痹，故治以补肾祛寒，方以补肾祛寒治尪汤加减，且于治疗中不忘活血通络，二诊加苍耳子以引诸深入骨，搜剔入骨之邪；加千年健以引药达下肢治下肢疼痛。三诊加泽兰以活血祛瘀，兼利寒温。四诊时因久服补肾祛寒药，邪从热化，出现咽痛口干，故于方中加入生地、玄参及加大知母用量以滋阴清热。