水饮与心悸

​       心悸，是自觉心跳快或心跳重，心区不适，有时伴惊慌，焦虑，乏力，心神不宁等症状的一种病患。此类病患常常西医检查无器质性病变，归为植物神经功能紊乱一类，治疗上常用降心率、抗焦虑之类药物，效果并不好。

        中医认为，心悸的发病，多和水饮有关。心属火，水能克火，所以水饮停聚、克制心火，扰乱心的生理功能便会发生心悸。临床诊治上可以抓住以下三个要点：

         1、心悸。

         2、舌胖有齿痕，苔腻或滑。

         3、脉弦。

        治疗主方：苓桂术甘汤。

        下面看两个病例：

        病例1:吴某  女  38岁  2019-6-25初诊

       胸闷心悸，头晕，手足麻木。纳可，胃脘无不适，大便时干时溏，不规律，口干，饮不解渴，小便频数，寐欠佳，易醒，汗少，畏寒。月经周期准，量少，无血块，无痛经，经前无胸胀，带下无殊，易发口腔溃疡。舌苔白滑略腻，边有齿痕，脉象沉弦。

       处方：茯苓30克，炒白术15克，桂枝9克，甘草6克，龙骨15克，生牡蛎15克，石菖蒲10克。7剂。

        2019-7-4复诊。

药后胸闷心悸、头晕手足麻木均明显改善。大便仍不规律，但基本成形，仍口干，小便频数，饮不解渴，寐改善，汗少，胃寒，略有焦虑。口腔溃疡近来未作。舌苔白滑略腻，边有齿痕，脉象弦细。

       处方：附子10克（先煎），炒白芍12克，茯苓30克，炒白术15克，桂枝6克，龙骨15克，生牡蛎15克，藿香10克，石菖蒲10克。7剂。

       药后诸症愈。

       病例2:陈某  男  55岁  2019-8-12初诊

       心悸伴咽喉不利1月余，有恐惧感，纳可，二便调，无头晕头痛，寐欠佳，头汗多，心烦焦虑明显，口和，无明显乏力，平素喜饮茶水。舌苔薄白，边略有齿痕，脉象弦滑。

      茯苓30克，炒白术15克，桂枝10克，甘草6克，龙骨30克，生牡蛎30克，半夏10克，瓜蒌皮15克，薤白10克，枳实10克，丹参20克。5剂。

       2019-8-19日复诊。

       前方5剂服完后心悸大减，现右足背时麻，喉间有痰。夜寐较前改善，头汗减，心烦焦虑减轻。舌苔略白腻，略有齿痕，脉象弦滑。

      茯苓30克，炒白术15克，桂枝10克，甘草6克，半夏10克，瓜蒌皮15克，薤白15克，丹参15克，川牛膝15，沉香曲5克。5剂。

       服完诸症愈。

       两例心悸均由水饮造成，但一虚一实，诊治用方需根据四诊仔细辨别。

       例1属虚，为肾阳不足，不能温化水液，故而导致水饮停聚，上逆凌心而为心悸。服苓桂术甘汤后水饮去而阳气衰，所以脉转弦细，此时虚温补肾阳，故加真武汤合苓桂术甘汤。

       例2属实，为平素喜饮茶水，水液积聚而成，水液蓄久化痰，故而脉象弦滑互见，治疗上需佐以化痰，苓桂术甘汤合瓜蒌薤白半夏汤。

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