一、分级
恶性肿瘤的分级,根据肿瘤细胞的分化度而定,即与肿瘤源体器官组织细胞形态相似度相近的为分化度高,反之则为分化度低。
1级:高分化,即分化度较好,属低度恶性。
2级:中分化,即分化度中等,属中度恶性。
3级:低分化,即分化度较差,属高度恶性。
4级:未分化,即分化度极差,属最高度恶性。
二、分期
恶性肿瘤的分期,根据原发肿瘤的大小、浸润深度、范围以及是否累及邻近器官,有无淋巴结、血行性或其他远处转移,确定肿瘤发展的程期。国际上广泛采用TNM分期系统(T指原发病灶,N代表淋巴结受累及情况,M反映有无远处转移),但这种分期方法,由于各属性肿瘤的危害性差别很大,以此得出的早、晚期概念,容易引起心理预期及治疗选择上的误判。因此,根据肿瘤演变过程中所产生的危害性为主予以分期,临床意义更为明确。
1 癌前病变期:此期主要表现为疑似症状,或检查提示发现可疑数值,但未明确找见肿瘤细胞。癌前病变阶段,是最理想的肿瘤防治阶段。
2 早期:肿瘤原发病灶已形成,尚无血管浸润及周围淋巴浸润。
3 中期:肿瘤原发病灶长大加速,已有血管浸润、周边淋巴结浸润,但未累犯脑、肝、骨骼等重要器官,未出现明显全身症状。
4 晚期:已发生多发性转移并累犯重要脏器,或重要脏器原发性肿瘤脏内多发性转移,已出现脏器压迫性功能异常,及比较明显的全身症状。
三、分型
恶性肿瘤的发病,从病因学角度分析,有长期局部刺激引起局部异常分化细胞增多而成的,有全身因素造成吞噬细胞吞噬能力下降致异常分化细胞聚集而成的,也有前述两种因素相互作用而成的,据此分型,可以更加明确治疗选择。
1 局部型:指癌前病变明确限于局部, 即局部慢性刺激引起相应组织细胞代谢秩序紊乱,致局部异常分化细胞大量增加而形成肿瘤,且肿瘤病灶尚未出现外周性影响。此一类型的早期肿瘤,有相当一部分,可优先考虑手术根治。
2 全身型:指非局部病变因素使自身防护能力下降,负责制衡异常细胞的吞噬细胞吞噬能力等处于偏弱状态,致体内原本不足以形成肿瘤的异常分化细胞因失去制衡而大量积聚,以至形成肿瘤。 此一类型的肿瘤,无论早晚,都不适宜于采取局部为主体的对抗性治疗。
3 混合型:指上述两种因素条件同时存在,或局部型发展至一定程度后,已出现外周性体征和全身性体征的肿瘤。此类肿瘤的手术治疗,通常只能起到姑息性效果。
结束语
本文所述,除分级外,均与目前流行的分法有别;之所以如此划分,是因为目前所流行的分期方法,确实存在着机械教条、繁复不切实用、患者不易理解、容易引导误判等诸多弊端。对病变的合理分析定位,是确保获得最佳治疗的关键,通过分级,可以明白肿瘤恶性程度的高低;通过分期,可以了解病程进展深度;通过分型,可以清楚应该选择如何治疗。文中的分期、分型,对正确指导治疗措施的选择,具有十分积极的临床意义。