注射药物执行死刑“三步曲”
美高院判定：对死囚使用咪达唑仑执行死刑
2015年6月29日，美国最高法院（Supreme Court）以5：4的微弱优势，通过了使用颇具争议的药物咪达唑仑（Midazolam），对囚犯通过注射执行死刑。
注射执行死刑轮床
注射执行死刑轮床
记者采访现场
观视室
咪达唑仑及其应用研究简史
咪达唑仑是属于目前医学上使用大约有35种苯并二氮杂卓类化合物中的一种，20世纪70年代中期，由美国Hoffmann-LaRoche公司（Hoffmann-LaRoche，Inc）的阿明·瓦尔泽（Armin Walser）、罗德尼·弗莱尔（Rodney I.Fryer）以及路易斯·本杰明（LouisBenjamin）三人首次合成。由于其水溶性，发现咪达唑仑与类似的其他药物相比较，不太可能导致血栓性静脉炎（thrombophlebitis）。
在20世纪70年代末，对咪达唑仑的抗惊厥性进行了研究，但直到90年代才逐渐发现其对惊厥性癫痫持续状态（convulsivestatusepilepticus）有治疗效果 。截至2010年，咪达唑仑一直是最常用的苯二氮麻醉药品。在急性药物之中，咪达唑仑已经成为比其它苯二氮卓类药品如氯羟去甲安定（lorazepam）和安定（diazepam）更受欢迎的一种药物，因为它药效持续时间短，更有效，而且在注射部位引起的疼痛感少。
咪达唑仑在临床上用于治疗失眠症，亦可用于外科手术或诊断检查时作诱导睡眠用。它具有典型的苯二氮卓类药理活性，可产生抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥及肌肉松弛作用。肌内注射或静脉注射后，可产生短暂的顺行性记忆缺失，使患者不能回忆起在药物高峰期间所发生的事情。其作用特点为起效快而持续时间短。服药后可缩短入睡时间（一般自服药到入睡只需20 min），延长总睡眠时间，而对快波睡眠（REM）无影响，次晨醒后，患者可感到精力充沛、轻松愉快。无耐药性和戒断症状或反跳。毒性小，安全范围大。
口服与肌内注射均吸收迅速而完全，可分布于全身，分布容积为1—2 L/kg，充血性心力衰竭的患者，分布容积会增加2—3倍，肥胖患者也会增加。其血浆蛋白结合率为97%，经肝脏代谢或与葡萄糖醛酸结合而失活，最后自肾脏排出。血浆浓度可分为2个时相，分布时相为10 min，消除时相t1/2为1.5—2.5 h，充血性心力衰竭的患者t1/2可延长2—3倍。长期用药无蓄积作用，药动学数据及代谢保持不变。咪达唑仑不仅仅应用于人类临床，而且由于其水溶性，在兽医临床应用也变得越来越流行。
咪达唑仑、咪达唑仑盐酸盐以及有关特性
咪达唑仑的化学名称为1-甲基-8-氯-6-（2-氟苯基）-4H-咪唑并[l，5-a][l,4]苯并二氮杂卓（8-Chloro-6-（2-fluorophenyl）-1-methyl-4H-imidazo[1,5a][1,4]benzodiazepine）。此品为白色至微黄色的结晶或结晶性粉末，无臭，遇光渐变黄。在冰醋酸或乙醇中易溶，在甲醇中溶解，在水中几乎不溶。熔点为160—164 。
为了改变其水溶性，通常采用咪达唑仑的盐酸盐形式，即咪达唑仑盐酸盐（Midazolamhydrochloride），其化学名称为8-氯-6-（2-氟苯基）-1-甲基-4H-咪唑并[1，5a][1，4]苯并二氮杂卓盐酸盐（8-Chloro-6-（2-fluorophenyl）-1-methyl-4H-imidazo[1，5a][1，4]benzodiazepine hydrochloride），其分子式为C18H13ClFN3·HCl，分子量为362.23，其化学结构式如图1所示。
咪达唑仑用于注射执行死刑，尚存争议
关于对死囚通过使用药物咪达唑仑，注射执行死刑，长期以来就一直存在争议，美国最高法院2015年6月30日判定，批准使用颇具争议的药物咪达唑仑给囚犯执行死刑，也是在5人赞成，4人反对的微弱优势之下获得通过的。美国保守派法官萨缪尔·阿利托（Samuel Anthony Alito）则表示，那些声称咪达唑仑不好用的人都只是“妄自猜测”而已。相对而言，有民主派法官认为，咪达唑仑会给犯人造成“残忍的、非同寻常的”痛苦，因此应该宣布其违宪，禁止使用。不过，美国最高法院最终投票认定，没有证据能够证明注射咪达唑仑比现有的其他行刑方式更加残酷，因此支持使用咪达唑仑。
2014年，美国亚利桑那州、俄亥俄州和俄克拉荷马州（Oklahoma）各自使用咪达唑仑执行死刑，但行刑过程并不顺利，引发外界关注。在俄亥俄州的案例中，死刑犯注射咪达唑仑之后，挣扎、怪叫，喘息了大约10 min后才死去。在俄克拉荷马州，行刑人员没有找准犯人的静脉，注射出了差错，导致犯人痛苦地抽搐。
据英国《每日邮报》（Daily Mail）2014年4月30日报道，美国俄克拉荷马州一名死囚在接受了一种新型药物注射死刑后血管破裂，痛苦挣扎了40min后因心脏病发作而死亡。该囚犯名叫克莱顿·洛基特（ClaytonLockett， 2014年38岁），因枪杀一名妇女并目睹同伙将其活埋而被判死刑。
他于2014年4月29日接受美国俄克拉何马州（Oklahoma）的新型三针组合药物注射执行死刑。第一针后10 min，他被宣布失去意识。在接下来的3 min里，躺在轮床上的克莱顿·洛基特出现了痛苦扭动，紧咬要管并拼命撞枕头的症状，之后血管破裂，情状惨烈。俄克拉荷马州最高狱政官员最终叫停了行刑。
据当地媒体称，行刑13min后，克莱顿·洛基特试图坐起来，还说“哪里出问题了”。克莱顿·洛基特的代理人戴维·欧特利（David Autry）说：“见证这样的情景真是恐怖。事情全乱套了。”
见证记者的报道
《塔尔萨世界报》（TulsaWorld）记者吉娃·布兰斯提特（ZivaBranstetter），2014年5月1日撰文就克莱顿·洛基特的药物注射执行死刑情况进行了报道——Eyewitnessaccount: A minute-by-minute look at what happened during Clayton Lockett’sexecution。
见证人吉娃·布兰斯提特在报道中写道，下午6点23分，狱政官及医生员进入行刑室准备对克莱顿·洛基特实施注射药物之前，俄克拉何马州立监狱监狱长Anita Trammell（Oklahoma State Penitentiary Warden Anita Trammell）询问克莱顿· 洛基特还有什么遗言，克莱顿·洛基特回答：“No,”再什么也没有讲。这并不足为奇，因为之前克莱顿·洛基特就已经拒绝进食了。Anita Trammell下令，“执行开始吧（Let the execution begin）”。
下午6点28分行刑开始，狱政官及医生在克莱顿·洛基特胳膊上注入了50 mg咪达唑仑，这是注射执行死刑的第一剂，也就是镇静剂，是为其后续注射第二剂（呼吸停止）和第三剂（心脏停止跳动）做准备。当然，这也是美国俄克拉荷马州首次使用咪达唑仑作为死刑注射用药的第一剂。注射后几分钟，克莱顿·洛基特仅有眨眼和嘴唇抽动了几下，就失去知觉了。
下午6点29分克莱顿·洛基特闭上眼睛，嘴唇微微张开。
下午6点31分，医生检查了克莱顿·洛基特的瞳孔，将手放在克莱顿·洛基特的胸部，并轻微地进行来回摇晃，Anita Trammell宣布：克莱顿·洛基特并非无意识（“Mr. Lockett is not unconscious，”Trammell states）。
下午6点33分医生再次对克莱顿· 洛基特检查了一分钟，还是没有如何动向。Anita Trammell宣布：“克莱顿·洛基特先生是无意识了。”这一切要比预期的时间更长一些。我过去也参加过对死囚的处决过程，但是一直没有注意,死囚是无意识的，大约8 min之后，死囚毫无反应，宣布已经死亡。
下午6点36分，克莱顿·洛基特踢右腿,脑袋滚到一边。他喃喃自语的说了一些，我们无法理解。
下午6点37分，克莱顿·洛基特的身体开始扭动和弯腰，看起来他想坐起来。但是双臂是用安全带向下捆着，还有几根安全带将其身体固定在轮床上。他说出了一些莫名其妙的陈述。辩护律师院长Sanderford（Defense Attorney Dean Sanderford）悄悄地在观视区哭泣。
下午6点38分，克莱顿·洛基特痛苦的表情，嘴里嘟嘟哝哝，而且试图从轮床上抬起头和肩膀，头开始左右摇晃。他又喃喃自语的说了一些，除了“man”之外，人们根本无法理解的话语，他几次在轮床上抬起头和肩膀，好像他试图坐起来，表现出痛苦不堪的样子。
下午6点39分，医生围绕着克莱顿·洛基特的右臂走来走去，揭起单子，对监狱长安尼塔·特拉梅尔（Anita Trammell）说了些什么。她说：“我们将暂时放下百叶窗。”放下百叶窗之后，里面究竟发生了什么，我们无法得知。记者们只有震惊目光的相互交流。这是自1990年以来，我们作为记者见证死刑执行过程从未发生过的，也是使用药物注射执行死刑的例外。
下午6点39分，观视室的黑色座机电话铃响了，巴顿（Patton）离开接了这个电话,将话筒线拖到大厅，并关门进行接听。虽然行刑室墙上的时钟已经再也看不见了，但是，好像汤普森（Thompson）被召唤去走廊之前已经过去了几分钟。
大约下午6点50分，巴顿回到观视室，说“死刑执行已经停止。我们因为对罪犯进行静脉注射药品出现差错，未能进入……在我的职权范围内，我们暂停片刻进行第二次注射。”这样的告知是惊人的，我们想知道死囚究竟是怎样离开人世的？离开人世之前究竟发生了什么事？巴顿离开了10分钟，记者们开始采访Sanderford和辩护律师大卫·欧里特（David Autry），显然都是一些心烦意乱之事。
大约下午7点6分，宣告克莱顿·洛基特在死刑室，因心脏病发作而死亡。他的死讯是记者通过巴顿在监狱媒体中心发布的一份简短说明而获得的信息。他向记者解释说,监狱官员对于克莱顿·洛基特通过注射执行死刑时，第二针和第三针药物进入其身体后的情景并不知晓。巴顿说：“他的路线出现了问题。”当问及这是什么意思时，巴顿补充道：“他的静脉血管爆裂了。”
注射药物执行死刑“三步曲”
注射药物执行死刑相对于其它行刑方式是更人道一些的，死囚在被行刑之前必须充分的麻醉，让其失去知觉，咪达唑仑充当第一针，其作用就是如此。然后再注射另外两针。有些第一针也选择使用硫喷妥钠（Sodium thiopental），这是一种瞬发性的巴比妥酸盐，能在几秒内让被处刑者失去知觉的药物。但是由于不易得到，而选择使用咪达唑仑。
第二针是溴化双哌雄双酯（pancuroniumbromide），又有泮库溴铵或者巴夫龙（pavulon）之称，为较长效非去极化型肌松药。溴化双哌雄双酯（巴夫龙）是非去极化型肌肉松弛剂，导致完全、迅速而持久的骨骼肌麻痹，包括横膈膜和其它的呼吸肌；这将最终因窒息而导致死亡。
溴化双哌雄双酯（巴夫龙）化学结构上属雄甾烷衍生物，但无雄激素样作用。其肌松作用类似筒箭毒碱，但强度要强5倍。静脉注射后起效快，1min出现肌松，2—3 min达高峰，持续约100—120 min。在体内20%经肝代谢，40%由肾排出，40%由胆汁排泄。本品无神经节阻滞作用，不促进组胺释放。治疗剂量时对心血管系统影响较小，很少通过胎盘，对胎儿几无影响。较大剂量时可使心率加快，心收缩力减弱，外周阻力增加等。主要用作外科手术麻醉的辅助用药（气管插管和肌松）。
但是，在注射执行死刑的过程中，泮库溴铵作为第二针剂，在咪达唑仑注射之后进行，其作用是抑制肌肉收缩和停止呼吸。
最后一针是注射KCl，作为一种电解质，其作用是使心跳停止，因心脏麻痹而导致死亡。这些药剂并不是混合使用，而是必须有序的注射，以保证预期的效果出现：巴比妥酸盐是为了将可能造成的痛苦降到最低；肌肉松弛剂则导致完全的麻痹，但并不会引起意识的丧失；高浓度的氯化钾溶液进入血管之后则可能导致剧烈的疼痛。
更多信息请浏览（请点击下方阅读原文了解）：
http://cen.acs.org/articles/93/web/2015/06/Supreme-Court-Upholds-Use-Sedative.html
http://www.msnbc.com/rachel-maddow-show/state-defends-new-drug-lethal-injections
http://www.clarkprosecutor.org/html/death/US/lockett1379.htm
此文来自科学网诸平博客
联系客服
