一、病证解析
跖跗关节是由第１～３跖骨与第１～３楔骨及第４、５跖骨与骰骨组成的关节。其中第１跖骨与第１楔骨组成的关节，其关节腔独立，活动性大；其余部分相互连通，仅可做轻微滑动。除第１、２跖骨外，跖骨之间均有骨间韧带相连，在第１楔骨第２跖骨之间的楔跖内侧韧带是跖跗关节最主要的韧带之一。
二、脱位分型
跖跗关节是足横弓的重要组成部分。损伤后若恢复不健全，必然影响足的功能。临床以第１跖骨向内脱位，第２～５跖骨向外、向背脱出多见，可两者单独发生或同时发生。
跖跗关节脱位，多因急剧暴力引起，如高处坠下、前足着地，遭受暴力扭转，５个跖骨可以整体向外、上或下方脱位ꎻ也可第１跖骨向内侧脱位，其余４个跖骨向外侧脱位。由于足背动脉终支自第１、２跖骨间穿至足底，故在跖跗关节脱位时，足背动脉易受损伤。若因牵拉又引起胫后血管痉挛和跖跗血管的血栓形成，这时前足血运受阻，如不及时复位，将引起前足坏死(图７－２－５９)。开放性骨折多由重物直接砸压于足前部或车轮碾压足前部所致。在造成脱位的同时，可伴有严重的足背软组织损伤及其他跗骨与跖骨骨折，关节多为半脱位。
三、整复手法
患者仰卧，膝屈曲９０°，一助手握踝部，另一助手握前足，做对抗牵引。术者站于患侧，按脱位类型，以相反方向，直接推压跖骨基底部使之恢复原位(图７－２－６０)。
四、固定方法
跖跗关节脱位整复后容易再脱位，因此，必须做有效的外固定。一般采用连脚托板固定踝关节背伸９０°中立位。足弓处加一厚棉垫托顶，以维持足弓。在足背或足两侧跖骨头处，加一压力垫，然后上面加一大小与足背相等的弧形纸板，再用绷带将其和足底托板固定在一起(图７－２－６１)。一般３～４周即可检查固定，开始功能锻炼，１周后下床负重锻炼行走。
五、临证提要
此脱位复位后多不稳定，要经常检查调整固定，以免松动造成再脱位。其他治疗同踝关节内脱位。
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