今日练习
张某，男，60余岁。
患者素有心胃痛，泛酸、嗳逆，时轻时重。近来又疼痛7日，夜间加重，且胀满难耐，不得俯仰，蜷卧于床。口干口苦，不思饮食，大便干秘，二三日始一行。
其面色萎黄，舌质带青；脉沉弦。腹诊：心下拒压，腹不胀满。
处方：__加味，二剂。
服药后疼痛减缓消失，胃纳大增。再拟他药善后。
答案下期公布
上期答案：四逆汤加减
注：答案非唯一，仅供参考
上一期：小柴胡汤医案【329期】
上期原医案
李某，女，52岁，高城村人。褐衣蔬食，家境不裕，体弱劳多，故常病焉。近又腹痛、呕吐五日，经用西药治疗不效，当日午后邀余出诊。
患者裸卧于炕，被半遮，言热甚，五日未曾更衣。初疑阳明病胃家实，欲拟承气汤下之。细察之，非也。
患者面色萎黄无华，形容憔悴少神，舌淡润滑无苔，而非面赤唇焦，舌燥苔黄；闻其声音低微，气息细弱，而非声高息粗。
询知满腹疼痛，走窜不定，而非固定于脐周；痛剧时头汗淋漓，手足冷至肘膝，而非手足濈然汗出，热深厥深；脉象沉迟而弱，而非沉迟而滑；呕吐狼藉，口不苦，亦不渴。按迹循踪，皆非阳明之状。
拟四逆汤加味：附子10g，干姜10g，炙草6g，党参15g，半夏10g。
一剂进毕，便痛止厥回。改用理中丸以善后
按语
《灵枢·五邪》云：“阳气不出，阴气有余，则寒中肠鸣腹痛。”患者本非松柏坚固之体，显无抗寒傲霜之力，寒邪直中，故而呕吐腹痛；阴乘阳位，格阳于外，故见假热之象。
急宜温中回阳，降逆散寒，使春回大地，冰消冻解。若从阳治，投以寒凉，势必雪上加霜，形成变证、坏证。
学习经典
《伤寒论》第225条：脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。
《伤寒论》第277条：自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。
《伤寒论》第323条：少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
《伤寒论》第353条：大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利，厥逆而恶寒者，四逆汤主之。
《伤寒论》第354条：大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。
各家论述
《千金方衍义》：四肢为诸阳之本，故能运动不息，今因阳气乖离，所以四肢厥冷。用黑附子温补下焦之真阳，干姜温散中焦之寒逆，甘草温养三焦之元气，为直中阴寒之专药。
《寒温条辨》：此方通治三阴脉沉，恶寒，手足厥逆之证，故用附于之生者，上行头顶，外彻肌表，以温经散寒；干姜亦用生者，以内温脏腑；甘草独用炙者，以外温荣卫，内补中焦也。
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