常见的甲状腺功能检查指标如下表所示:
当患者有以下情况时,可能需要做甲状腺功能检查:
自检发现颈部突然增粗或有肿块;
有甲亢或甲减的症状时;
在治疗甲亢或甲减的过程中或复查时;
初次发现甲状腺结节时;
甲状腺B超发现异常;
甲状腺切除术后;
服用含碘的药物前后;
备孕时或怀孕早期;
普通常规体检时。
美国甲状腺学会建议从35岁起每5年做一次甲状腺功能检查,尤其是女性。
多长时间需要检查一次甲状腺功能由病情决定。
(1)甲亢
口服抗甲药物治疗的患者,如果甲亢的症状还没有控制住,需2周左右复查一次甲功,症状稳定下来之后可以当延长至4~6周复查一次;
采用放射性碘131治疗或手术切除治疗患者,需在治疗后每2~4周复查一次,以检查疗效,如果结果显示甲状腺功能正常,则可改为每半年左右复查一次。
(2)甲减
诊断为甲减后,一般都会服用甲状腺素进行治疗。在治疗初期,需要根据个人的情况找到最合适的用药量,所以需要经历一个药物剂量调整期。在此期间,患者需每月复查一次。当药物剂量稳定后,需每3~6个月复查一次。
(3)甲状腺癌
甲状腺切除手术后使用左旋甲状腺素片的患者,也同样需要经历一段药物剂量调整期。
在剂量调整阶段每月复查一次,以便准确调整用药剂量;
当药物剂量稳定后,医生会根据患者的病情让患者定期复查。
(4)桥本甲状腺炎
如果伴有甲减,则按照甲减患者的复查频率检查。如果不伴有甲减,则半年~1年左右复查一次甲功。
一旦出现甲亢或甲减相关症状,需立即复查甲功。
(5)孕妇
甲减孕妇在孕20周前,需每4周检查一次,孕20周后每4~6周检查一次直至生产,产后6周复查一次。
甲亢孕妇需每2~6周检查一次。
诊断出甲状腺癌的孕妇,在接受左旋甲状腺素片抑制促甲状腺激素分泌时,需每4周检查一次,直至妊娠20周。
仅有TPOAb或TGAb阳性,其他甲功指标正常的孕妇,妊娠前半期每4~6周检查一次,妊娠26~32周期间至少检查一次。
做甲功抽血前,要注意以下事情:
规律作息,早睡早起;
不喝咖啡;
不吃海带、紫菜等富含碘的食物;
不停止服用治疗甲状腺疾病的药物,除非医生特别说明;
提前1周停用治疗其他疾病的药物,除非会严重影响病情,如糖尿病;
抽血前静坐休息,避免剧烈运动和过度紧张;
抽血当前不需要空腹。
B超是利用声波来描绘体内组织图像的检查手段。当超声波设备向人体检测区域发射人耳听不到的声波频率后,设备会记录回声并根据回声的声波信息,并在计算机上时时描绘出检测区域的图像。超声波检测可确定组织的尺寸、形状,是否有异常点等信息。普通B超的图片是黑白色的。
甲状腺彩超其实是用彩色多普勒血液显像来进行的一项检查。它除了能看到普通B超的组织形态信息外,还能显示被检查部位的血液流动情况,并在屏幕上以不同的颜色表明不同的血液流动方向。而这些血流信息对诊断甲状腺疾病有着重要意义。
通过甲状腺彩超,医生可以查看:
甲状腺的位置;
甲状腺的三围尺寸(高度、宽度、厚度);
甲状腺的组织一致性(回声情况);
甲状腺的血流情况;
可对甲状腺结节进行分级诊断的TI-RADS分级数据,级数越高,恶性甲状腺结节(甲状腺癌)的可能性越大。
(1)根据位置判断是否有异位甲状腺
正常情况下,甲状腺位于脖子的中下部,喉结下方一点。如果甲状腺彩超在此位置没有发现甲状腺,则需要借助CT检查等手段来找到甲状腺。
(2)判断甲状腺是萎缩还是肿大
甲状腺由左右叶及中间的峡部组成,呈蝴蝶状。正常来说:
左右叶正常大小为高45-60mm,宽15-25mm,厚15-20mm;
峡部大小为厚2-6mm。
若检测出的尺寸超过上述范围,则为甲状腺肿,常见于各种甲状腺疾病。若小于上述尺寸范围,则为甲状腺萎缩,常见于甲减的后期。
(3)根据回声情况,判断甲状腺组织是否一致
若甲状腺组织不一致,回声会出现不均匀、强度有变化等情况,在彩超屏幕上可看到阴影(回声强度低)或密实区(回声强度高)。造成这种情况有两类原因,一个是甲状腺体本身组织出现密度变化,一个是甲状腺内出现了变异的其他组织。
若回声均匀则代表甲状腺表面平坦光滑。
若回声不均匀,说明甲状腺腺体表面凹凸不平,可能意味着整个甲状腺出现了疾病。如甲亢或桥本氏甲状腺炎。此时医生可能会让做甲状腺功能检查以进一步确诊。
若出现低回声区,则说明该区的甲状腺组织变少了(桥本氏甲状腺炎)或出现了囊性甲状腺结节(结节内为液体或中空,回声弱)。若出现回声强度增加区域,则很可能是出现了实性甲状腺结节。
若发现甲状腺结节,甲状腺彩超可看到结节的数量、大小、形态、边界、边缘是否光滑完整等。还可查看结节内部是否有钙化点等信息。
(4)查看甲状腺内或甲状腺结节内的血流情况
血液流向探头则在显示器上显示为红色,背离探头则出现蓝色。如果出现了密集的红蓝颜色,仿佛一片火海,在报告上通常会写着“火海征”,一般见于甲亢患者。如果血流信号很少,则很可能是甲减后期。
除甲状腺体自身的血流情况外,还可查看甲状腺结节内部或边缘的的血流信号。恶性结节的血液信号通常较多。
(5)系统给出的TI-RADS分级数据
TI-RADS是甲状腺影像报告和数据系统。该系统将患者的甲状腺检查结果初步划分为6个等级:
0级:没有结节。
1级:绝大多数结节为良性,恶性可能性为0%-7%。
2级:部分可能为良性结节,恶性可能性为7%-23%。
3级:不能确定是良性还是恶性结节,可能需要活检,恶性可能性为24%-50%。
4级:恶性结节的可能性为51%-90%,需辅助活检。
5级:高度怀疑为恶性甲状腺结节(甲状腺癌),可能性为91%-100%。
医生会根据上述分级信息,并结合其他甲状腺检查结果,安排下一步的治疗方案。
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