咳喘病是以咳嗽、咯痰、气喘为主要表现的病证,相当于现代医学的急、慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、肺间质纤维化、肺炎等呼吸系统疾病。本期微讲座的内容是由穆泽华医师为大家讲解《芥遂咳喘膏贴穴治疗咳喘病》。
咳喘病范围
咳喘病是以咳嗽、咯痰、气喘为主要表现的病证,相当于现代医学的急、慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、肺间质纤维化、肺炎等呼吸系统疾病。
基本治疗方法
以芥遂咳喘膏贴穴为主,配合中药内服、雾化吸入、穴位注射等措施,内外结合,标本兼治对咳喘病进行综合治疗。咳喘病基本治疗方法,以芥遂咳喘膏贴穴为主,配合中药内服、雾化吸入、穴位注射等措施,内外结合,标本兼治对咳喘病进行综合治疗。
治疗措施
一、基本治疗
芥遂咳喘膏穴位贴敷
将麻黄、白芥子、细辛、甘遂、洋金花等药按比例研末,用姜汁等制成3g药饼密封备用。
方法:将定喘、大杼、肺俞、心俞、魄户、脾腧、肾俞、天突、膻中、中脘等穴分成3组,治疗时每次选定1组,胶布固定,每次贴敷6-8小时,发作期3-4天治疗1次,缓解期7-10天治疗一次,3次为一疗程。治未病:三九天、三伏天贴敷,三年一疗程。
二、分期治疗(分为发作期和缓解期)
发作期
分型证治(分为六类)
热痰型
临床表现:咳嗽,咯痰,痰多,质粘厚或稠黄,或痰少而粘,不易咯出,口干欲饮,质红,舌苔黄腻,或薄黄,脉滑数或细数。
治法:清热宣肺,化痰止咳。
方药:自拟化痰宁肺饮。处方:桑皮、前胡、浙贝母、黄芩、瓜蒌、当归、白芍、桔梗、杏仁、橘红、甘草。痰多,加葶苈子、冬瓜子、天竺黄;肺阴亏耗,合沙参麦冬汤;若兼有表证者加桑叶、菊花、荆芥。
寒痰型
临床表现:咳嗽,咳声重浊,痰多,痰粘腻或稠厚成块,或稀薄,色白,每日晨起痰多,大便时溏,或伴恶寒怕冷,鼻塞等症,舌质淡,苔白或白腻,脉濡滑或缓滑或浮紧。
治法:健脾燥湿,化痰止咳。药用二阵汤合三子养亲汤。处方:陈皮、半夏、苏子、白芥子、莱菔子、茯苓、甘草。兼有表证,合止嗽散,加麻黄、旋复花;如怕冷加干姜、细辛。
风痰型
临床表现:咳嗽,干咳无痰或少痰,呈阵发性,刺激性,闻刺激性气味及油烟咳嗽加重,伴喉痒,鼻塞、流涕、打喷嚏,舌淡苔薄白或薄黄,脉浮。
治则:疏风宣肺止咳。
方药:风咳方加减。炙麻黄、杏仁、浙贝母、紫菀、款冬花、前胡、枇杷叶、五味子、苏子、苏叶、牛子、蝉衣、防风、甘草。若咽痒甚,加木蝴蝶、炙百部,咳嗽连声做呛、喉中哮鸣,加地龙、白芍。耳、鼻、眼痒,加柴胡,乌梅、紫草、茜草。鼻塞、流涕、打喷嚏,加苍耳子、辛夷。
热喘型
临床表现:咳嗽,气喘,喉中痰鸣,胸部胀满,咳痰色黄或白,粘浊稠厚,不易咳出,烦闷不安,汗出,恶风,口干喜饮,大便干燥,舌质红,苔黄腻,脉滑数或弦滑。
治法:清热宣肺,止咳平喘。
方药:麻杏石甘汤加味。处方:麻黄、杏仁、石膏、桑皮、前胡、瓜蒌、浙贝母、白果、黄芩、白芍、地龙、甘草。喉中痰鸣,不能平卧,加葶苈子、冬瓜子;大便干燥,舌苔燥黄者可用大黄;痰吐稠黄不易咳出,加知母、射干、鱼腥草;如病久热甚伤阴,咳呛,痰少质粘,口燥咽干,舌红少苔,脉细者加用沙参冬汤、五味子、花粉;动则喘甚者加地黄、当归、山萸肉、胡桃肉、紫石英。
寒喘型
临床表现:咳嗽气促,喉中哮鸣有声,胸闷,痰少咯吐不爽,面色晦暗发青,天冷或遇寒易发,恶寒怕冷舌质淡,苔白滑,脉弦紧或浮紧。
治法:温肺散寒,化痰平喘。
方药:小青龙汤加减。处方:麻黄、桂枝、白芍、干姜、细辛、半夏、五味子、甘草;病久,阴盛阳虚,发作频繁,合用苏子降气汤,可加胡桃肉、紫石英、沉香;阳虚明显者加附子、补骨脂等;气虚瘀阻,颈脉动甚,面唇发绀明显加当归、丹参、川芎。
虚喘型
临床表现:喉中哮鸣如鼾,声低,气短息促,动则喘甚,发作频繁,甚至持续喘哮,咳痰无力,舌质淡或偏红,或紫暗,脉沉细或细数。
治法:补肾纳气,降气化痰。
方药:七味都气散加味。处方:熟地、山药、山萸肉、茯苓 、泽泻、丹皮、五味子、核桃仁、紫石英、蛤蚧、苏子、半夏、前胡、厚朴、砂仁。阳虚者,加附子、补骨脂、肉桂、淫羊藿;肺肾阴虚,加沙参、当归、麦冬、生地;痰气瘀阻者,加苏木、桃仁、红花、丹参;动则汗出,畏风者,加黄芪、白术、防风、煅龙骨、煅牡蛎。
2穴位注射:
以气喘、喉中哮鸣为主者,选用穴位注射。
方法:病人取府坐位,充分暴露项背部,取双侧肺腧穴、心腧穴,常规消毒,用5ml一次性注射器抽取当归注射液4ml在上述穴位处,与皮肤45°夹角,向脊柱方向快速进针,刺入约1.5cm,抽无回血,将药液缓缓注入,每穴注药1ml(穴注时嘱患者不得活动)。每日一次,连用3次后,仍未完全缓解,改为隔天穴注1次,剂量同上,再用3次。
3清肺雾化液雾化吸入
热痰型、热喘型、风痰型可配合雾化吸入
清肺雾化液组成:麻黄、杏仁、桑皮、黄芩、瓜蒌、地龙等药。
用法:上述药煎液60 ml超声雾化吸入,一日2次。
分型证治
1)肺脾气虚型:
气短声低,喉中时有轻度哮鸣,痰多质稀,色白,自汗,怕风,常易感冒,倦怠乏力,食少便溏,舌质淡,苔白,脉细弱。
治则:健脾补肺益气。
方药:玉屏风合六君子汤。处方:黄芪、炒白术、防风、党参、茯苓、薏米、陈皮、半夏、五味子、淫羊藿、黄精、甘草。畏风、易感冒者,可加桂枝、白芍、附子。表虚自汗加黄芪、浮小麦、大枣。
2)肺肾气虚型:
气短息促,动则为甚,吸气不利,咳痰质黏起沫,脑转耳鸣,腰膝酸软,心慌,不耐劳累,或五心烦热,颧红,口干,舌质红,少苔,脉细数;或畏寒肢冷,面色苍白,舌苔淡白,质胖,脉沉细。
治则:补益肺肾,纳气平喘。
方药:生脉地黄汤加味。处方:熟地、山药、山萸肉、茯苓 、人参、麦冬、五味子、核桃仁、紫石英、蛤蚧、陈皮、半夏、砂仁。
肺气阴两虚为主者加黄芪、沙参、百合;阳虚为主者加加附子、补骨脂、肉桂、淫羊藿;阴虚为主者,加生地、冬虫夏草。
2穴位注射
适用于咳喘病缓解期治疗。
病人取坐位,取双侧足三里,常规消毒,用5ml一次性注射器抽取黄芪注射液2ml,在上述穴位处,垂直快速进针,刺入约3.0cm,抽无回血,将药液缓缓注入,每穴注药1ml(穴注时嘱患者不得活动)。丹参注射液2ml肺腧穴注射,注射方法同发作期,每穴注射1ml。均为隔日1次,10次为1疗程,疗程间休息1周。
我:
喘脱危证:哮病反复久发,声低,气短息促,发作频繁,甚则持续喘哮,口唇、爪甲青紫,咯痰无力,痰清稀或质粘起沫,面色苍白或颧红唇紫,形寒肢冷或烦热,舌质淡或偏红,或紫黯,脉沉细会细数。
治则:补肺纳肾,扶正固脱
方药:回阳救急汤合生脉饮。人参、附子、山萸肉、五味子、麦冬、龙骨、牡蛎、蛤蚧、冬虫夏草。
1.阴脱:咳嗽、咳痰、动则气喘、张口抬肩、胸闷、心悸、五心烦热,两颧潮红,舌质红,少苔或无苔,脉细数。
生脉注射液50ml~100ml加入5%葡萄糖注射液50ml~100ml静脉滴注,每日1次。
2.阳脱:咳嗽、咳痰、动则气喘、张口抬肩、胸闷、心悸、大汗淋漓、面色苍白,舌质淡,苔白,脉沉细无力。
参附注射液30ml加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注,每日1次。
3.血瘀:咳嗽、咳痰、动则气喘、张口抬肩、胸闷、心悸、颜面口唇爪甲发绀,舌质紫暗,脉涩或结代。
丹参射液30ml、川芎嗪注射液160mg加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注,每日1次。
案 例
雍某,男,51岁,干部。初诊2015年7月20日。
症状:反复咳喘发作15年,近一年持续频繁发作,喉中哮鸣如鼾,声低,气短息促,动则喘甚,干咳无痰,咽干咽痒,鼻塞,流涕,打喷嚏,恶风,舌质淡,边有齿很,脉沉细。
辅助检查:
胸部正位片示:两肺纹理增重,肺气肿。
肺功能示:中重度阻塞性通气障碍,支气管舒张试验阳性。
中医诊断:咳喘病 哮病 虚哮证
西医诊断:支气管哮喘发作期
治法:补肾纳气,降气化痰。
1、芥遂咳喘膏穴位贴敷一疗程。
2、方药:七味都气散加味。
处方:熟地20g、山药30g、山萸肉10g、茯苓30g 、泽泻10g、丹皮8g、五味子10g、核桃仁20g、紫石英30g(先煎)、炙麻黄8g杏仁10g、苏子10g、苏叶10g前胡10g、川贝母6g(冲)、紫菀10g、款冬花10g、苍耳子10g、辛夷10g(包)、防风10g、蝉衣10g砂仁6g(后下)、蛤蚧6g(冲)、甘草6g。15剂。水煎服。
二诊:2015 年8月10日。服15剂后喉中哮鸣消失,气喘明显减轻,快步行走及上楼时气喘,偶有咳嗽,干咳无痰,咽痒、鼻塞,流涕,打喷嚏消失,微恶风,鼻咽干燥,乏力,纳可,二便调。舌质淡,边有齿很,脉沉细。
处方:熟地80g、生地60、山药120g、山萸肉50g、茯苓120g 、泽泻30g、丹皮30g、五味子50g、核桃仁60g、炙麻黄30g杏仁50g、苏子50g、苏叶50g前胡50g、川贝母30g(冲)、蛤蚧3对、防风50g、黄芪120g、党参80g、沙参80g、百合80g、蝉衣30g、砂仁30g(后下)甘草30g。1剂,研末,一次6g,一日两次,白开水冲服。
服药后一般情况好,咳嗽、鼻炎干燥消失,快步行走及上楼时微感气喘。现继续服药。嘱其每年三伏、三九天继续芥遂咳喘膏穴位贴敷。
互动交流选录
柯大夫:小儿用芥遂膏,贴敷时间如何定?与年龄,体重是否都有关?
穆泽华:儿童贴敷2-4小时,药饼重1.5g。是成人一半。
杏林行者:请问穆院长,如果有两种以上的证型该如何呢?比如外寒内热证(俗称寒包火)?
穆泽华:寒内热证(俗称寒包火)还是鬼道热哮中,麻杏石甘汤加味。
膏肓:穆主任,穴位注射黄芪或丹参。我看杂志报道有自体静脉血穴位注射治疗哮喘的,不知是否可行。
穆泽华:自体血穴位治疗可以。
郭宪章:芥遂膏是您自制的吧,市面有售吗?
穆泽华:芥遂膏是院内制剂,市面没有销售,并且公开所有配方药物
医者仁心高玉平:贴膏发泡好?还是不发泡好?发泡并发感染怎么办?
穆泽华:高老师, 贴膏发泡好,但怕感染,患者不愿意接受,故尽量减少发泡。
和风细雨: 如果有两种以上的证型该如何呢?比如外寒内热证(俗称寒包火)?.可否用大青龙汤加减
穆泽华:可用大青龙汤加。
嘉宾点评选录
特邀嘉宾——郭宪章:讲座很精彩,答疑解惑也到位,受教了。民间大有人才,藏龙卧虎,不容忽视。
特邀嘉宾——吴军:作为“永昌群”开群特邀嘉宾,也作为永昌群以致中医杂谈论坛的推动者,今天非常高兴非常荣幸能够在这里和大家见面,今天呢,承蒙各地的群主来支持咱们“永昌群的开张,特别承蒙刘厅长、郭老、李院长、高院长等这些领导、专家对我们群的支持,我们今天的论坛群组正式和大家见面了。永昌群的准备那也是经过了一段时间充分前期的论证,包括制度的建立,人员的选择,课题的准备。在这里凝聚着我们广大群友对我们的支持,有了今天这么一个良好的开端,我相信我们永昌群的发展和建立,特别是我们中医杂谈今后的发展,有一个很好的一个起步和开端,会形成一个非常好的发展的局面,促进我们基层中医药能够更上一个新台阶。当然了,这种形式在全国也具有率先引领和这个是示范作用,我们也希望甘肃中医能够走出甘肃,再次谢谢各位领导专家,谢谢各位群友。
特邀嘉宾——李俊宜:今天晚上永昌群的开群讲座讲得很成功,穆主任准备很充分,文字资料准备得很好,那么在解答过程中的应该说也是很开放,也非常的细致,大家提的问题也很热烈,我觉得这个开群开的开门大吉,开的非常好,效果非常好。
特邀嘉宾——高玉平:今晚穆主任从诊断、分型、穴位贴敷,注射、到举例很到位!给我们中医事业开了先河、我们一定为中医事业全力以赴!
永昌群——群主刘绍毅:今晚很荣幸地邀请到省卫计委刘主任、我省著名中医骨伤专家郭老、李俊宜院长,高玉平主任、王德文院长、吴军局长及中医杂谈总群主各市县群主、中医同仁,我代表永昌群再次向各位领导、专家及同仁的到来表示衷心地感谢!穆泽华副主任医师做了精彩的专题讲座,使我们对咳喘病的冬病夏治方法有了深刻的认识,也拓展了我们的诊治思路,对中医治疗慢性病充满信心。
中医杂谈总群群主——彭小芳:祝贺群主@永昌群主—刘绍毅 希望接下来大家互相学习互相交流,也非常感谢今晚所有参与的人员,感谢穆主任精彩的讲解,很实用,感谢主持人,就是节奏有点快哦,我看你还邀请@甘肃老刘 厅长了,怎么没反应过来,已经接着下一句了,总之主持的挺成功,感谢各位群主管理员的参与,其他群已纷纷转发学习,感动大家的认真负责,大家晚安了哦。
王红明:感谢穆老师的讲座,受益匪浅,让我这个萌芽有取经了,谢谢,永昌各位领导,各位老师,谢谢你们,辛苦啦
展文国:@沉默 有时间去你们那里学习,谢谢分享!
主讲医师:
穆泽华,金川区中医院支部书记,中医副主任医师,金昌市拔尖人才,第三届全国道德模范提名奖获得者。擅长中医咳喘病(包括急慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、急慢性咽炎及急慢性鼻炎等呼吸系统疾病)的治疗,对消化系统、心脑血管系统等疾病也有丰富经验。参编出版专著《中西结合呼吸病学》,课题“芥遂咳喘膏贴穴治疗咳喘病临床研究”获金昌市科技进步二等奖。
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