微讲座｜芥遂咳喘膏贴穴治疗咳喘病

咳喘病是以咳嗽、咯痰、气喘为主要表现的病证，相当于现代医学的急、慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、肺间质纤维化、肺炎等呼吸系统疾病。本期微讲座的内容是由穆泽华医师为大家讲解《芥遂咳喘膏贴穴治疗咳喘病》。

咳喘病范围

咳喘病是以咳嗽、咯痰、气喘为主要表现的病证，相当于现代医学的急、慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、肺间质纤维化、肺炎等呼吸系统疾病。

基本治疗方法

以芥遂咳喘膏贴穴为主，配合中药内服、雾化吸入、穴位注射等措施，内外结合，标本兼治对咳喘病进行综合治疗。咳喘病基本治疗方法，以芥遂咳喘膏贴穴为主，配合中药内服、雾化吸入、穴位注射等措施，内外结合，标本兼治对咳喘病进行综合治疗。

治疗措施

一、基本治疗

芥遂咳喘膏穴位贴敷

将麻黄、白芥子、细辛、甘遂、洋金花等药按比例研末，用姜汁等制成3g药饼密封备用。

方法：将定喘、大杼、肺俞、心俞、魄户、脾腧、肾俞、天突、膻中、中脘等穴分成3组，治疗时每次选定1组，胶布固定，每次贴敷6-8小时，发作期3-4天治疗1次，缓解期7-10天治疗一次，3次为一疗程。治未病：三九天、三伏天贴敷，三年一疗程。

二、分期治疗（分为发作期和缓解期）

发作期

分型证治（分为六类）

热痰型

临床表现：咳嗽，咯痰，痰多，质粘厚或稠黄，或痰少而粘，不易咯出，口干欲饮，质红，舌苔黄腻，或薄黄，脉滑数或细数。

治法：清热宣肺，化痰止咳。

方药：自拟化痰宁肺饮。处方：桑皮、前胡、浙贝母、黄芩、瓜蒌、当归、白芍、桔梗、杏仁、橘红、甘草。痰多，加葶苈子、冬瓜子、天竺黄；肺阴亏耗，合沙参麦冬汤；若兼有表证者加桑叶、菊花、荆芥。

寒痰型

临床表现：咳嗽，咳声重浊，痰多，痰粘腻或稠厚成块，或稀薄，色白，每日晨起痰多，大便时溏，或伴恶寒怕冷，鼻塞等症，舌质淡，苔白或白腻，脉濡滑或缓滑或浮紧。

治法：健脾燥湿，化痰止咳。药用二阵汤合三子养亲汤。处方：陈皮、半夏、苏子、白芥子、莱菔子、茯苓、甘草。兼有表证，合止嗽散，加麻黄、旋复花；如怕冷加干姜、细辛。

风痰型

临床表现：咳嗽，干咳无痰或少痰，呈阵发性，刺激性，闻刺激性气味及油烟咳嗽加重，伴喉痒，鼻塞、流涕、打喷嚏，舌淡苔薄白或薄黄，脉浮。

治则：疏风宣肺止咳。

方药：风咳方加减。炙麻黄、杏仁、浙贝母、紫菀、款冬花、前胡、枇杷叶、五味子、苏子、苏叶、牛子、蝉衣、防风、甘草。若咽痒甚，加木蝴蝶、炙百部，咳嗽连声做呛、喉中哮鸣，加地龙、白芍。耳、鼻、眼痒，加柴胡，乌梅、紫草、茜草。鼻塞、流涕、打喷嚏，加苍耳子、辛夷。

热喘型

临床表现：咳嗽，气喘，喉中痰鸣，胸部胀满，咳痰色黄或白，粘浊稠厚，不易咳出，烦闷不安，汗出，恶风，口干喜饮，大便干燥，舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦滑。

治法：清热宣肺，止咳平喘。

方药：麻杏石甘汤加味。处方：麻黄、杏仁、石膏、桑皮、前胡、瓜蒌、浙贝母、白果、黄芩、白芍、地龙、甘草。喉中痰鸣，不能平卧，加葶苈子、冬瓜子；大便干燥，舌苔燥黄者可用大黄；痰吐稠黄不易咳出，加知母、射干、鱼腥草；如病久热甚伤阴，咳呛，痰少质粘，口燥咽干，舌红少苔，脉细者加用沙参冬汤、五味子、花粉；动则喘甚者加地黄、当归、山萸肉、胡桃肉、紫石英。

寒喘型

临床表现：咳嗽气促，喉中哮鸣有声，胸闷，痰少咯吐不爽，面色晦暗发青，天冷或遇寒易发，恶寒怕冷舌质淡，苔白滑，脉弦紧或浮紧。

治法：温肺散寒，化痰平喘。

方药：小青龙汤加减。处方：麻黄、桂枝、白芍、干姜、细辛、半夏、五味子、甘草；病久，阴盛阳虚，发作频繁，合用苏子降气汤，可加胡桃肉、紫石英、沉香；阳虚明显者加附子、补骨脂等；气虚瘀阻，颈脉动甚，面唇发绀明显加当归、丹参、川芎。

虚喘型

临床表现：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚至持续喘哮，咳痰无力，舌质淡或偏红，或紫暗，脉沉细或细数。

治法：补肾纳气，降气化痰。

方药：七味都气散加味。处方：熟地、山药、山萸肉、茯苓 、泽泻、丹皮、五味子、核桃仁、紫石英、蛤蚧、苏子、半夏、前胡、厚朴、砂仁。阳虚者，加附子、补骨脂、肉桂、淫羊藿；肺肾阴虚，加沙参、当归、麦冬、生地；痰气瘀阻者，加苏木、桃仁、红花、丹参；动则汗出，畏风者，加黄芪、白术、防风、煅龙骨、煅牡蛎。

2穴位注射：

以气喘、喉中哮鸣为主者，选用穴位注射。

方法：病人取府坐位，充分暴露项背部，取双侧肺腧穴、心腧穴，常规消毒，用5ml一次性注射器抽取当归注射液4ml在上述穴位处，与皮肤45°夹角，向脊柱方向快速进针，刺入约1.5cm，抽无回血，将药液缓缓注入，每穴注药1ml（穴注时嘱患者不得活动）。每日一次，连用3次后，仍未完全缓解，改为隔天穴注1次，剂量同上，再用3次。

3清肺雾化液雾化吸入

热痰型、热喘型、风痰型可配合雾化吸入

清肺雾化液组成：麻黄、杏仁、桑皮、黄芩、瓜蒌、地龙等药。

用法：上述药煎液60 ml超声雾化吸入，一日2次。

缓解期

分型证治

1）肺脾气虚型：

气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠乏力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。

治则：健脾补肺益气。

方药：玉屏风合六君子汤。处方：黄芪、炒白术、防风、党参、茯苓、薏米、陈皮、半夏、五味子、淫羊藿、黄精、甘草。畏风、易感冒者，可加桂枝、白芍、附子。表虚自汗加黄芪、浮小麦、大枣。

2）肺肾气虚型：

气短息促，动则为甚，吸气不利，咳痰质黏起沫，脑转耳鸣，腰膝酸软，心慌，不耐劳累，或五心烦热，颧红，口干，舌质红，少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白，质胖，脉沉细。

治则：补益肺肾，纳气平喘。

方药：生脉地黄汤加味。处方：熟地、山药、山萸肉、茯苓 、人参、麦冬、五味子、核桃仁、紫石英、蛤蚧、陈皮、半夏、砂仁。

肺气阴两虚为主者加黄芪、沙参、百合；阳虚为主者加加附子、补骨脂、肉桂、淫羊藿；阴虚为主者，加生地、冬虫夏草。

2穴位注射

适用于咳喘病缓解期治疗。

病人取坐位，取双侧足三里，常规消毒，用5ml一次性注射器抽取黄芪注射液2ml，在上述穴位处，垂直快速进针，刺入约3.0cm，抽无回血，将药液缓缓注入，每穴注药1ml（穴注时嘱患者不得活动）。丹参注射液2ml肺腧穴注射，注射方法同发作期，每穴注射1ml。均为隔日1次，10次为1疗程，疗程间休息1周。

我:

喘脱危证：哮病反复久发，声低，气短息促，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇、爪甲青紫，咯痰无力，痰清稀或质粘起沫，面色苍白或颧红唇紫，形寒肢冷或烦热，舌质淡或偏红，或紫黯，脉沉细会细数。

治则：补肺纳肾，扶正固脱

方药：回阳救急汤合生脉饮。人参、附子、山萸肉、五味子、麦冬、龙骨、牡蛎、蛤蚧、冬虫夏草。

1.阴脱：咳嗽、咳痰、动则气喘、张口抬肩、胸闷、心悸、五心烦热，两颧潮红，舌质红，少苔或无苔，脉细数。

生脉注射液50ml～100ml加入5%葡萄糖注射液50ml～100ml静脉滴注，每日1次。

2.阳脱：咳嗽、咳痰、动则气喘、张口抬肩、胸闷、心悸、大汗淋漓、面色苍白，舌质淡，苔白，脉沉细无力。

参附注射液30ml加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，每日1次。

3.血瘀：咳嗽、咳痰、动则气喘、张口抬肩、胸闷、心悸、颜面口唇爪甲发绀，舌质紫暗，脉涩或结代。

丹参射液30ml、川芎嗪注射液160mg加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，每日1次。

案 例

雍某，男，51岁，干部。初诊2015年7月20日。

症状：反复咳喘发作15年，近一年持续频繁发作，喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，干咳无痰，咽干咽痒，鼻塞，流涕，打喷嚏，恶风，舌质淡，边有齿很，脉沉细。

辅助检查：

胸部正位片示：两肺纹理增重，肺气肿。

肺功能示：中重度阻塞性通气障碍，支气管舒张试验阳性。

中医诊断：咳喘病 哮病 虚哮证

西医诊断：支气管哮喘发作期

治法：补肾纳气，降气化痰。

1、芥遂咳喘膏穴位贴敷一疗程。

2、方药：七味都气散加味。

处方：熟地20g、山药30g、山萸肉10g、茯苓30g 、泽泻10g、丹皮8g、五味子10g、核桃仁20g、紫石英30g（先煎）、炙麻黄8g杏仁10g、苏子10g、苏叶10g前胡10g、川贝母6g（冲）、紫菀10g、款冬花10g、苍耳子10g、辛夷10g（包）、防风10g、蝉衣10g砂仁6g（后下）、蛤蚧6g（冲）、甘草6g。15剂。水煎服。

二诊：2015 年8月10日。服15剂后喉中哮鸣消失，气喘明显减轻，快步行走及上楼时气喘，偶有咳嗽，干咳无痰，咽痒、鼻塞，流涕，打喷嚏消失，微恶风，鼻咽干燥，乏力，纳可，二便调。舌质淡，边有齿很，脉沉细。

处方：熟地80g、生地60、山药120g、山萸肉50g、茯苓120g 、泽泻30g、丹皮30g、五味子50g、核桃仁60g、炙麻黄30g杏仁50g、苏子50g、苏叶50g前胡50g、川贝母30g（冲）、蛤蚧3对、防风50g、黄芪120g、党参80g、沙参80g、百合80g、蝉衣30g、砂仁30g（后下）甘草30g。1剂，研末，一次6g，一日两次，白开水冲服。

服药后一般情况好，咳嗽、鼻炎干燥消失，快步行走及上楼时微感气喘。现继续服药。嘱其每年三伏、三九天继续芥遂咳喘膏穴位贴敷。

互动交流选录

柯大夫：小儿用芥遂膏，贴敷时间如何定?与年龄，体重是否都有关?

穆泽华：儿童贴敷2-4小时，药饼重1.5g。是成人一半。

杏林行者：请问穆院长，如果有两种以上的证型该如何呢？比如外寒内热证（俗称寒包火）？

穆泽华：寒内热证（俗称寒包火）还是鬼道热哮中，麻杏石甘汤加味。

膏肓：穆主任，穴位注射黄芪或丹参。我看杂志报道有自体静脉血穴位注射治疗哮喘的，不知是否可行。

穆泽华：自体血穴位治疗可以。

郭宪章：芥遂膏是您自制的吧，市面有售吗？

穆泽华：芥遂膏是院内制剂，市面没有销售，并且公开所有配方药物

医者仁心高玉平：贴膏发泡好？还是不发泡好？发泡并发感染怎么办？

穆泽华：高老师， 贴膏发泡好，但怕感染，患者不愿意接受，故尽量减少发泡。

和风细雨： 如果有两种以上的证型该如何呢？比如外寒内热证（俗称寒包火）？.可否用大青龙汤加减

穆泽华：可用大青龙汤加。

嘉宾点评选录

特邀嘉宾——郭宪章：讲座很精彩，答疑解惑也到位，受教了。民间大有人才，藏龙卧虎，不容忽视。

特邀嘉宾——吴军：作为“永昌群”开群特邀嘉宾，也作为永昌群以致中医杂谈论坛的推动者，今天非常高兴非常荣幸能够在这里和大家见面，今天呢，承蒙各地的群主来支持咱们“永昌群的开张，特别承蒙刘厅长、郭老、李院长、高院长等这些领导、专家对我们群的支持，我们今天的论坛群组正式和大家见面了。永昌群的准备那也是经过了一段时间充分前期的论证，包括制度的建立，人员的选择，课题的准备。在这里凝聚着我们广大群友对我们的支持，有了今天这么一个良好的开端，我相信我们永昌群的发展和建立，特别是我们中医杂谈今后的发展，有一个很好的一个起步和开端，会形成一个非常好的发展的局面，促进我们基层中医药能够更上一个新台阶。当然了，这种形式在全国也具有率先引领和这个是示范作用，我们也希望甘肃中医能够走出甘肃，再次谢谢各位领导专家，谢谢各位群友。

特邀嘉宾——李俊宜：今天晚上永昌群的开群讲座讲得很成功，穆主任准备很充分，文字资料准备得很好，那么在解答过程中的应该说也是很开放，也非常的细致，大家提的问题也很热烈，我觉得这个开群开的开门大吉，开的非常好，效果非常好。

特邀嘉宾——高玉平：今晚穆主任从诊断、分型、穴位贴敷，注射、到举例很到位！给我们中医事业开了先河、我们一定为中医事业全力以赴！

永昌群——群主刘绍毅：今晚很荣幸地邀请到省卫计委刘主任、我省著名中医骨伤专家郭老、李俊宜院长，高玉平主任、王德文院长、吴军局长及中医杂谈总群主各市县群主、中医同仁，我代表永昌群再次向各位领导、专家及同仁的到来表示衷心地感谢！穆泽华副主任医师做了精彩的专题讲座，使我们对咳喘病的冬病夏治方法有了深刻的认识，也拓展了我们的诊治思路，对中医治疗慢性病充满信心。

中医杂谈总群群主——彭小芳：祝贺群主@永昌群主—刘绍毅 希望接下来大家互相学习互相交流，也非常感谢今晚所有参与的人员，感谢穆主任精彩的讲解，很实用，感谢主持人，就是节奏有点快哦，我看你还邀请@甘肃老刘 厅长了，怎么没反应过来，已经接着下一句了，总之主持的挺成功，感谢各位群主管理员的参与，其他群已纷纷转发学习，感动大家的认真负责，大家晚安了哦。

王红明：感谢穆老师的讲座，受益匪浅，让我这个萌芽有取经了，谢谢，永昌各位领导，各位老师，谢谢你们，辛苦啦

展文国：@沉默 有时间去你们那里学习，谢谢分享！

主讲医师：

穆泽华，金川区中医院支部书记，中医副主任医师，金昌市拔尖人才，第三届全国道德模范提名奖获得者。擅长中医咳喘病(包括急慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、急慢性咽炎及急慢性鼻炎等呼吸系统疾病)的治疗，对消化系统、心脑血管系统等疾病也有丰富经验。参编出版专著《中西结合呼吸病学》，课题“芥遂咳喘膏贴穴治疗咳喘病临床研究”获金昌市科技进步二等奖。