中医杂谈，等你一起来谈中医，谈学习，谈养生，谈经验，谈行医故事！
导引
大家好！学而后用，医术的高明在于经验之丰富 ，今天带大家继续来学习武威汉代医简方药注解及临床运用，让大家了解特色中药药剂及其合理的使用 。
中医杂谈
|伤寒逐风方临床医案
NO5
【标题】祛风散寒、除湿通络、活血止痛治疗肩关节周围炎。
【摘要】肩关节周围炎证属风寒湿侵袭、经脉阻滞、气血不畅，治疗以《武威汉代医简》“治伤寒逐风方”合“治痹手足臃肿方”，祛风散寒、除湿通络、活血止痛。
【病历摘要】患者，男，66岁
初诊：2008年10月22日
双肩部疼痛约一年余，加重2个月。
患者于1年前因年老体弱，受风着凉，致两肩冰冷疼痛，并向颈部及右上肢前臂放射，遇寒痛剧 ，得热则减。
曾在某医院诊治，给予口服金诺匹林、消炎痛，外敷祖师麻膏药，配合理疗，症状有所好转。
近2个月因气候骤变，致两肩冰冷疼痛加剧，重着、麻木不适，活动受限，畏寒肢凉，舌质淡，苔白腻，脉弦紧。
实验室检查示：WBC 9.5×109/L，HGB 116g/L，ESR 10mm/h，RF 14kU/L，ASO 121umol/L，CRP 8.70mg/L。
西医诊断：肩关节周围炎。
中医诊断：漏肩风，证属风寒湿侵袭、经脉阻滞、气血运行不畅。治宜祛风散寒、除湿通络、活血止痛。
给予《武威汉代医简》“治伤寒逐风方”（由附子、蜀椒、泽泻、乌喙、细辛、白术组成）及“治痹手足臃肿方”（由秦艽、附子组成）加减治疗。
内服方药：
制川乌6g（先煎） 制附子9g（先煎）
白术15g 羌活15g 姜黄12g 威灵仙12g
秦艽12g 鸡血藤15g 青风藤20g 泽泻9g
炙黄芪20g 当归15g 丹参15g 乌梢蛇9g
白芍15g 甘草6g 桂枝9g 细辛5g
每日1剂，水煎服，分两次温服。
热敷方药：
生川乌50g 生草乌50g 桂枝50g 生艾叶50g
细辛30g 蜀椒30g 伸筋草30g 透骨草30g
五加皮30g 海桐皮30g 乳香30g 没药30g
将药物打碎后分别装入2～3个布袋内，扎紧袋口 ，然后放锅内煎煮或蒸，热后取药袋热敷于患肩上，开始需时时提起，以免烫伤，待药袋温度稍降后可置于肩部不动，冷却即换，每次热敷约30分钟，一天一次。嘱患者患部保暖，避风寒湿邪。
二诊：经中药内服10剂，并患肩局部热敷10次后 ，患者两肩疼痛、重着、麻木感明显好转，颈部及右上肢前臂放射痛亦减轻，但肩部仍冰凉不适，继内服上方制附子加量至15克，并配合热敷治疗。嘱加强肩部自身功能锻炼，可前伸、外展、后伸、旋转等以松解肩部的肌肉粘连，以缓解疼痛，尽快恢复功能。
三诊：又服上方20天后，患者两肩冰痛、重着 、麻木感基本缓解，颈部及右上肢放射痛消失 ，但稍酸困不适。嘱停中药热敷，内服上方减制川乌，炙黄芪加量至30克，继续巩固治疗10天 ，注意肩颈及上肢部保暖，经常加强肩关节功能锻炼，以防复发。1年后随访，病已痊愈，活动自如[141]。
【按语】“漏肩风”亦称“肩凝证”、“肩痹” ，现代医学还称“五十肩”、“老年肩”，临床多见于50岁以上患者。肩关节周围炎是肩周软组织的无菌性炎症，中医学认为，本病多由外伤劳损，或感受风寒湿之邪，积久筋凝、气滞血瘀所致，引起肩部挛急疼痛，屈伸不利。故治疗上应以解除疼痛为主，逐步松解粘连，恢复功能为原则。
选用《武威汉代医简》“治伤寒遂风方”及“治痹手足臃肿方”加减治疗，方中川乌大辛大热，配附子温阳散寒止痛；桂枝温经通阳散寒，有横通肢节的特性，配细辛可治寒滞脉络的肢冷疼痛 ；羌活祛风湿、散表寒、利关节；姜黄行气破血 、通经止痛，为治疗肩臂上肢痛之要药，可引药达肩；《药品化义》曰：“灵仙，性猛急，盖走而不守，宣通十二经络。
主治风、湿、痰壅滞经络中，致成痛风走注，骨节疼痛，或肿，或麻木。”威灵仙与秦艽相伍，即可加强祛风湿止痹痛之功，又免温燥伤阴之弊 ；鸡血藤行血补血、舒筋活络，用于治疗风湿痹痛、麻木；青风藤祛风湿、通经络，且有镇痛之功；泽泻甘淡，功在利水渗湿。
黄芪补气升阳，配桂枝、白芍可治关节痹痛、肢体麻木；白术甘温，补脾益胃、燥湿和中，张元素有“附子以白术为佐，乃除寒湿之圣药”之赞 ；当归、丹参活血止痛。
乌梢蛇可搜风逐邪、通经络、止痹痛，配以白芍酸收敛阴，一则防止川乌、附子之辛热，又可协同止痛作用；甘草调和诸药。
诸药合用，共奏祛风散寒、温经通络、活血止痛之效。并用中药热敷，可起到舒筋活络、通经止痛的作用。
配合功能锻炼可解除患部肌肉粘连，以增进肩关节功能活动。故以《武威汉代医简》“治伤寒遂风方”及“治痹手足臃肿方”加减内服、热敷治疗，配合功能锻炼等综合治疗方法，切中病机而获效。
NO6
【标题】散寒除湿，活血通络治疗坐骨神经痛。
【摘要】坐骨神经痛证属寒湿入络，气血痹阻，治以《武威汉代医简》所载“治伤寒逐风方”加味，散寒除湿，活血通络。
【病历摘要】赵某，男，55岁
初诊：2008年2月27日
左臀及下肢麻木、疼痛约半年余。
半年前出现左臀及下肢麻木、疼痛，常因劳累或受寒着凉时加重，休息及遇暖减轻，经定西市某医院检查诊断为“坐骨神经痛”，给予针灸及口服芬必得、汉桃叶片、维生素B1等药物治疗，疗效不佳。
病情时轻时重，近10天疼痛加重难以行走，急来我院求治。现症：左下肢疼痛、重着、麻木，沿臀外侧向外放射，双足不温，行走困难，疼痛难以忍受。舌质淡红，苔白腻，脉弦滑。
检查：左侧腰及臀部有压痛，直腿抬高试验阳性；腰椎X线及CT检查未见异常。
西医诊断：坐骨神经痛。
中医诊断：痹证。
辨证：属寒湿入络，气血痹阻。
治法：散寒除湿，活血通络。
方药：制川乌9g（先煎） 制附子9g（先煎）
白术15g 炙麻黄6g 桂枝12g 川牛膝10g
独活15g 木瓜20g 白芍25g 当归15g
丝瓜络10g 豨莶草10g 全蝎9g 蜈蚣2条
地龙9g 生甘草9g 蜀椒5g 细辛5g
一日1剂，分2次温服。嘱患者尽量卧床休息，避免负重，以利于病情恢复。
上方服7剂后，患者左臀及下肢麻木、疼痛基本消失，双足温暖，直腿抬高试验呈阴性，但行走时仍感左下肢酸沉乏力、重着不适，此乃阳气虚弱，湿邪尚存。原方去全蝎、蜈蚣，加炙黄芪30g 、薏苡仁30g，继服10剂后，左下肢疼痛、麻木、重着、行走困难等症状消失，守上方再巩固治疗1周而愈。1年后随访，未再复发。
【按语】坐骨神经痛是临床常见病及多发病，属祖国医学“痹证”范畴。本案因寒湿之邪乘虚侵入，引起气血运行不畅，经络阻滞 ，致气血瘀滞，经络不通而引起痹证。
方中制川乌、制附子、细辛均为味辛性温之品，功在温经散寒，逐风除湿，通络止痛；麻黄温经散寒，除湿止痛；桂枝温经通阳。
蜀椒温中止痛，《本草纲目》：“椒，纯阳之物 ，其味辛而麻，其气温以热。入肺散寒治咳嗽 ；入脾除湿，治风寒湿痹，水肿泻痢”；独活善祛风湿止痹痛，尤以下肢疼痛为适宜。
川牛膝通血脉利关节，引药下行，可治下肢关节疼痛为其专长；木瓜有较好的舒筋活络作用，且能化湿治痹痛；白术补气健脾，燥湿和中；当归活血通络，可治寒滞脉络的肢冷疼痛。
豨莶草祛风湿，通经络，为治骨节疼痛、四肢麻木之要药；丝瓜络善治风湿痹痛，筋脉拘挛；全蝎、蜈蚣相须为用，治风湿痹痛，有良好的通络止痛功效。
地龙有通利经络之功效，与制川乌配伍，治寒湿痹痛之肢体屈伸不利效佳；白芍配甘草酸甘化阴 ，柔肝舒筋，缓急止痛。诸药共奏温经散寒，祛湿通络，活血舒筋止痛之功效。药简效专，方证相符，故能取得满意疗效。
NO7
【标题】温经散寒，疏通经络，活血止痛治疗类风湿关节炎
【摘要】门诊号：715344，住陇南宕昌类风湿关节炎证属寒湿阻络，气血瘀滞 ，治以武威汉代医简所载伤寒逐风方合瘀方加味 ，温经散寒，疏通经络，活血止痛。
【病例摘要】赵某，女，33岁
初诊：2017年3月1日星期三
一月前（正月初二）出现双膝关节，四肢疼痛，其疼痛明显，行走受限，严重时不能下床，身体不能转侧，伴晨僵，恶寒明显。
2月22日到甘肃省人民医院门诊，查类风湿因子606LU/Ml,抗环瓜氨酸肽抗体200（正常值5 .00） ，抗核抗体；阳性，给予来氟米特、双氯芬酸钠缓释胶囊、羟氯喹、钙尔奇治疗（见化验 ，用药复印件）。
患者服药后胃脘不舒，影响食欲，疼痛未减，拒绝服西药，而来要求中医治疗。
方药：武威汉代医简所载治伤寒逐风方合瘀方加味
制附子10g开水先煎蜀椒10g 泽泻20g 制川乌5g开水先煎
细辛5g 白术20g 当归20g 川芎15g
丹皮10g 桂枝10g 乌蛇15g 元胡10g
川楝子15g 醋龟甲20g 醋鳖甲20g 甘草5g
5剂，每日一剂，水煎两次，分三次服。
二诊：2017年3月6日星期一
服2剂后疼痛明显减轻，5剂后疼痛基本消失。
再取10剂，以求疼痛完全消失。
三诊：2017年4月7日星期五
停药后疼痛略有增加，伴睡眠差，胃内稍有不适 。
上方加龙骨30g，牡蛎30g，砂仁10g，鸡内金20g。
2017年5月9日星期二，电话询问病情，回复，前述剧烈疼痛未再发作，恶寒证除，尽手指关节稍有隐隐作痛，稍有肿胀，其余关节无疼痛，睡眠差，胃内稍有不适症状已治愈。
【按语】患者一月前（正月初二）出现双膝关节 ，四肢疼痛，其疼痛明显，行走受限，严重时不能下床，身体不能转侧，伴晨僵，恶寒明显。
经用武威汉代医简所载治伤寒逐风方合瘀方加味 ，寒邪得除，血瘀得活，经络得通而迅速痛止 ，病情缓解，临床验之武威汉代医简所载治伤寒逐风方合瘀方加味确有速效。
联系客服
