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导引
大家好！学而后用，医术的高明在于经验之丰富 ，今天带大家继续来学习武威汉代医简方药注解及临床运用，让大家了解特色中药药剂及其合理的使用 。
中医杂谈
治鲁氏青行解解腹方医案
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【题目】清热利湿，扶正通络治疗膝关节滑膜炎。
【提要】膝关节滑膜炎证属湿热阻络，治以《武威汉代医简》所载“治鲁氏青行解解腹方”，清热利湿。
【病例摘要】陆某，女，61岁，汉族，农民。
初诊：2012年5月17日。
患者1998年底无明显诱因出现双膝关节肿胀疼痛活动受限，以左膝关节为重，就近在某县医院就诊行左膝关节穿刺术，治疗后口服中成药，此后双膝关节时有疼痛，严重时有肿胀及活动受限，伴有腰骶部僵痛，活动后无明显变化，20天前出现双眼虹膜炎及双侧跟腱疼痛，伴疲乏、多汗、颈肩背部困痛不适，10天前症状明显加重伴行走及活动困难，此次为求进一步全面诊治来我科门诊。症见双膝关节肿胀疼痛活动受限，以右膝关节为重，伴腰骶部僵痛不适、颈肩背部困痛不适、双侧跟腱疼痛、疲乏、多汗、口干苦，偶有胃脘部胀满不适，纳食可，夜寐尚可，二便调。舌质淡红，苔黄厚腻，脉细滑。双膝关节彩超示：双膝关节滑膜炎伴积液，以右侧为重。患者关节肿痛，活动受限，疲乏、多汗，舌质淡红，苔黄厚腻，脉细滑。
西医诊断：膝关节滑膜炎。
中医诊断：痹症。
辨证：湿热阻络。
治以：清热利湿，扶正通络。
药用：《武威汉代医简》所载“治鲁氏青行解解腹方”加减。
麻黄10g 酒大黄10g 厚朴10g 石膏10g
苦参10g 制川乌10g先煎 制附片10g先煎 黄芪20g
桂枝10g 伸筋草15g 党参10g 白术15g
当归10g 川芎15g 茯苓15g 土鳖虫10g
防风10g 甘草5g
二诊：2012年5月21日。
患者自诉双膝关节疼痛较前减轻，腰骶部僵痛明显减轻、颈肩背部困痛、双侧跟腱疼痛均明显减轻，全身困重较前减轻。
三诊：2012年5月28日。
患者双膝关节活动较前明显改善，全身困重消失。
【按语】膝关节滑膜炎属祖国医学痹证范畴，患者双膝关节肿胀疼痛活动受限，以左膝关节为重，伴有腰骶部僵痛，治疗当清热利湿，扶正通络为主。清热逐风方中麻黄宣肺利水，配石膏引麻黄入里，并减缓其发汗作用，石膏又清水湿中所挟之热，而逐表里之水湿，治关节红肿热痛有良效；酒大黄活血作用较好，配土鳖虫具有活血逐瘀止痛之功；苦参能清热燥湿，厚朴长于行气燥湿；当归补血活血，善止血瘀之痛，川芎通利散瘀，活血行气，二者组方，名“佛手散”，是治疗瘀证之名方；甘草缓急止痛，缓和药性。诸药配伍，具有清热除湿，宣痹通络，活血止痛之功，药简效专，方证相符，故诸症悉除。
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【标题】清热利湿，扶正通络治疗膝关节滑膜炎
【摘要】膝关节滑膜炎证属痹证湿热阻络型，治疗以武威汉代医简所载治鲁氏青行解解腹方清热利湿，扶正通络。
【病历摘要】患者廖某、女、61岁。汉族、农民。
一诊：2012年5月18日。
双膝关节肿痛反复发作14年，加重10天。'门诊以'膝关节滑膜炎'收治入院。
现病史：患者自诉1998年底无明显诱因出现双膝关节肿胀疼痛活动受限，以左膝关节为重，当时无明显发热、咽痛、咳嗽，无尿急、尿痛及腹泻，就近在永登县医院就诊行左膝关节穿刺术，治疗后口服中成药（具体不详），此后双膝关节时有疼痛，严重时有肿胀及活动受限，伴有腰骶部僵痛，活动后无明显变化，20天前出现双眼虹膜炎及双侧跟腱疼痛，伴疲乏、多汗、颈肩背部困痛不适，10天前症状明显加重伴行走及活动困难，此次来我科为求进一步全面诊治，门诊查双膝关节彩超后以'膝关节滑膜炎'收住。入院症见：双膝关节肿胀疼痛活动受限，以右膝关节为重，伴腰骶部僵痛不适、颈肩背部困痛不适、双侧跟腱疼痛、疲乏、多汗、口干苦，偶有胃脘部胀满不适，食纳可，夜寐尚可，二便调。
既往体健，无乙肝、结核等传染病史，无外伤手术史。
专科检查：双膝关节肿胀疼痛活动受限以右膝关节为重，右浮髌试验可疑，双膝关节广泛压痛，活动受限，下蹲起立及上下台阶尤为困难，双侧肩胛区及腰骶部广泛压痛。
辅助检查：2012年5月16日我院双膝关节彩超示：双膝关节滑膜炎伴积液，以右侧为重。
中医辨病辨证依据与鉴别诊断：
综观舌脉症，患者为一老年女性，年过半百正气渐虚，平素劳累，感受外邪后入里化为湿热，湿热之邪留于关节、注于经络，聚于关节，阻碍气血，不通则痛，故见关节肿痛，活动受限，病久耗气伤阴则疲乏、多汗，舌质淡红，苔黄厚腻，脉细滑均为湿热阻络兼有正虚之象，本病病位在关节筋骨，病性属虚实夹杂。
初步诊断：
西医诊断：膝关节滑膜炎。
中医诊断：痹证湿热阻络。
治法：清热利湿，扶正通络为主。
药用：武威汉代医简所载治鲁氏青行解解腹方加减，
麻黄10g 大黄10g 厚朴10g 石膏10g
苦参10g 制川乌10g 先煎 附片10g先煎 黄芪20g
桂枝10g 伸筋草15g 党参10g 白术15g
当归10g 茯苓15g 防风10g 甘草5g
一日一剂，水煎两次，分三次服。
嘱其调饮食，防寒保暖，适当功能锻炼。
治疗1周后，患者自诉左膝关节疼痛明显减轻，活动较前明显改善，右膝关节疼痛轻微减轻，仍疲乏、多汗、口干苦，食纳可，夜寐尚可，二便调。
治疗2周后，患者自诉双膝关节疼痛较前减轻，腰骶部僵痛明显减轻、颈肩背部困痛、双侧跟腱疼痛均明显减轻，双膝关节活动较前明显改善，全身困重消失，食纳可,夜寐可，二便调。鉴于患者病情好转，经患者要求，准予出院。
【按语】患者因双膝关节疼痛十余年，曾行左膝关节穿刺术，口服中成药（具体不详）等治疗后仍时有疼痛，严重时有肿胀及活动受限，伴有腰骶部僵痛，活动后无明显变化，10天前症状明显加重伴行走及活动困难。本次治疗以中医清热利湿，扶正通络为主，药用武威汉代医简所载治鲁氏青行解解腹方加减，服药治疗2周后，患者自诉双膝关节疼痛较前减轻，腰骶部僵痛明显减轻、颈肩背部困痛、双侧跟腱疼痛均明显减轻，双膝关节活动较前明显改善，全身困重消失，食纳可,夜寐可，二便调，病情好转出院。
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【标题】清热利湿、通络止痛治疗急性滑膜炎。
【提要】急性滑囊炎证属湿热蕴滞，治以《武威汉代医简》所载“治鲁氏青行解解腹方”加减，清热利湿、通络止痛。
【病历摘要】李某，女，15岁。
初诊：2009年5月18日。
双膝关节肿痛10天。
患者入院前10天感冒后出现双膝关节肿，关节局部发热，渐渐关节胀痛，局部饱满，压痛明显，功能受限。刻诊：双膝关节肿胀饱满，局部皮肤发热，触痛明显，主动及被动活动均受限，浮髌试验阳性，舌质红，苔黄厚腻，脉滑，大便干，小便数，血常规正常，血沉36mm/h，抗“O”116U/L，类风湿因子 8U/L，自身抗体均阴性，关节液常规化验示白细胞2个，单核细胞5个，关节B超示：滑膜炎。
西医诊断：急性滑膜炎。
中医诊断：痹证。
辨证：湿热蕴滞。
治以：清热利湿、通络止痛。
方用：《武威汉代医简》所载“治鲁氏青行解解腹方”加减。
麻黄10g 大黄5g（后下） 厚朴10g 石膏15g
苦参10g 制川乌5g先煎 附子10g先煎 当归10g
茯苓10g 川牛膝15g 泽泻10g 猪苓10g
车前子10g 青风藤15g 桂枝10g
5剂，每日一剂，水煎两次，分三次饭后服。
二诊：关节肿痛明显减轻，关节局部己不发热，浮骸试验阴性，舌质稍红，苔薄黄，大、小便正常。湿热已去大半，去大黄、石膏、猪苓以防苦寒过量，加伸筋草、木瓜、薏苡仁等健脾利湿之品，再服5剂后，诸症皆除。
经上述验案及临床疗效观察，王海东等认为：治鲁氏青行解解腹方组方严谨科学，用药精到。在临床中，每每加减使用，疗效显著。
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