又一个被中医治愈的甲减病例！

导读：甲状腺功能低下可以导致身体机能多方面失调，谢晶日教授多从脾、肝、肾调治。患者辨证为脾肾不足之“痞满”，治疗以温肾健脾、活血通经为原则。

现病史

  单某，女，26岁。

【首诊】2005年2月2日，患者胃脘部胀闷不适反复发作2年，伴月经未行3个月。

患者于2年前饮食不节后出现胃脘部胀闷不适，到当地医院就诊，经相关检查诊断为甲状腺功能低下，遵医嘱服用优甲乐，近3个月月经未行，患者曾多方求医，未明确诊断，效果亦均不明显，症状无明显改善。经朋友推荐来门诊就诊。患者现胃脘部胀闷不适，晨起明显，偶有反酸、烧心，心烦，怕冷，伴腰部酸疼，食欲可，失眠多梦，大便偏干，便后不爽，小便可，舌质紫暗，黄白腻苔，脉沉滑。

辅助检查及辨证分析

【辅助检查】2005年02月01日，胃镜示：未见明显异常。2005年2月2日，甲功示：正常（FT₃、FT₄、TSH）。

【辨证分析及病情评估】患者先后天匮乏，脾胃虚弱，中气不足，脾失健运，气机不利，胃失和降而致痞满。脾失健运，腑气不通，故胃脘部胀闷不适；胃失和降，故反酸、烧心；腰为肾之外府，肾阳亏虚，失于温煦，故腰部酸痛、怕冷；脾胃虚弱，脾失健运，气机失调，故大便偏干；脾肾不足日久，心神失养，致失眠、多梦、心烦；脾肾不足，气血生化乏源，冲任气血不足，血海不能满溢，故致月经后期；舌质紫暗，黄白腻苔，脉沉滑，亦为脾肾不足，气滞血瘀之象。病久气虚血滞，气血运行迟滞，加重病情。此病病程日久，病机复杂，病情一般，需及时积极治疗，预后可。

脾肾不足

【辅助检查】2005年2月1日，胃镜示：未见明显异常。2005年2月2日，甲功示：正常（FT₃、FT₄、TSH）。

【诊断】中医诊断：病：痞满；证：脾肾不足。

        西医诊断：甲状腺功能低下，月经稀发。

【治法】温肾健脾，兼以活血通经。

【方药】患者辨证为脾肾不足之“痞满”，治疗以温肾健脾、活血通经为原则，自拟方如下：

狗脊25g  续断25g  牛膝25g  四石25g

佛手25g  砂仁15g  苏子25g  川朴15g

仙茅15g  黄芪25g  当归25g  乌药20g

丹参10g  川芎15g  枳实15g  生军10g

土鳖虫10g  白豆蔻15g  草豆蔻15g  肉苁蓉25g

火麻仁15g  郁李仁15g  槟榔片15g  炒杜仲25g

15剂 每日1剂水煎服，150mL早晚温服。嘱其服药期间禁食生冷，油腻，辛辣，继续服用优甲乐。

【二诊】中药服用15剂后复诊，患者自述症状同前，腰痛缓解，舌质紫暗，白腻苔，脉沉。原方加水蛭10g，继续服用10剂以巩固疗效。

【三诊】患者自述胃脘部胀闷不适好转，月经来，痛经，量少、色淡、有血块，舌质淡红，白腻苔，脉沉。继续服用上方15剂以巩固疗效。

【四诊】患者自诉胃脘部胀闷不适已基本缓解，睡眠改善，二便可，痛经，舌暗红、体胖、边齿痕，苔白，脉沉。原方加炙乳没各15g，继续服用15剂以巩固治疗。

【随访】门诊随访半年未复发。

重视调理三焦气机

【按语】该患者为脾肾不足、气滞血瘀所致的痞满、月经后期。谢晶日教授指出患者虚象明显，但四诊合参，病性属本虚标实，属脾肾不足、气滞血瘀之证。甲状腺功能低下可以导致身体机能多方面失调，谢晶日教授多从脾、肝、肾调治。方中黄芪健脾益气；杜仲、狗脊、续断、仙茅温肾助阳，调补肝肾；牛膝、土鳖虫、川芎、当归、丹参等通经活血；佛手、砂仁、苏子、白豆蔻、草豆蔻、川朴、乌药等理气，条畅三焦。脾气得健，腑气得通，则胃舒；胃气得降，则逆平；肾阳得充，温煦外腑，则腰痛消；脾肾得养，气血生化有源，冲任气血充足，则月经如常；脾得健运，气机条畅，则大便正常；脾肾得滋，心神得养，则神安睡佳。谢晶日教授认为肝为女子之先天，女子之病，均应考虑调理肝脏。此外，谢晶日教授重视调理三焦气机，病症结合，理法方药，辨证施治，疗效颇佳。

名家简介

     谢晶日，主任医师、教授、博士生导师、博士后指导教师、国家名老中医指导教师、国务院特殊津贴专家，国家中医药管理局脾胃病重点专科带头人，全省中医消化病重点学科带头人。在学术思想及治疗方法中，谢晶日教授一直以“天人相应，脏腑相关”的整体观念为指导思想，以宏观及微观相结合的辨证分析方法，以君臣佐使、四气五味，升降浮沉相结合的用药原则，结合自己实践和多年科研思维方法为治疗经验，逐渐形成了独到的“心脑相应”的感悟和经验。

本文来源于《谢晶日教授肝脾论学术思想及临床经验辑选》。