糖尿病患者，对于胰岛素的基本使用方法和剂量调整解析

根据患者的具体情况选择胰岛素剂型和制定合理的治疗方案，同时配合严格的饮食控制，适当的运动疗法和其他综合治疗是各类糖尿病病情获得良好控制的重要保证。

影响胰岛素用量的因素

饮食因素 糖尿病病人的饮食要严格控制，要根据身高、体重、性别等计算1天的热量，热量的高低影响胰岛素用量的多少。

运动因素 应在进食后进行适量的运动，这样可增加机体对胰岛素的敏感性，有效发挥药物的降糖作用。患者的个人情况、运动量的大小影响胰岛素用量的多少。

病理和生理因素 如伴有糖尿病肾病因素，肾脏是胰岛素代谢及糖异生的重要场所，肾功能减退可造成胰岛素半衰期延长，糖异生障碍。晚期肾病患者血糖波动很大，易发生胰岛素低血糖和(或)胰岛素抵抗，会对胰岛素的用量造成影响。还有一些如女性妊娠或生理周期、应激刺激、心理因素都会造成血糖波动。

胰岛素的初次使用

初次使用胰岛素的选择 对于初次或初期使用胰岛素的病人，要在短期内掌握胰岛素的用量，应选择小剂量短效胰岛素。对于1型糖尿病，开始时每日注射3~4 次短效为宜，可迅速见效，便于调整，不易发生低血糖症，血糖稳定后再减少注射次数或加用中、长效胰岛素。剂量常在早餐前最大，晚餐前次之，午餐前最小，如需每天注射4 次，则睡前量最小。2型糖尿病则比较灵活，可根据血糖并发症情况而定。

初剂量的计算 由于胰岛素的用量受除血糖外许多因素的影响，故在现代胰岛素的应用中也逐渐放弃了公式计算胰岛素用量的传统方法，但在初次和急症的情况下，用公式计算胰岛素用量仍有重要的临床价值。主要的计算公式有: 每日胰岛素用量(U)=[血糖(mmol/L) X0.056一100] Xkg(体重) X0. 003。不论何种办法估计的胰岛素用量，都只能作为胰岛素应用的参考，应根据病情变化、血糖水平随时调整用量。

胰岛素用法及剂量的调整

胰岛素给药方法 三餐前注射短效胰岛素，早餐及晚餐前加注中长效胰岛素的方法，以及三餐前注射短效胰岛素，早餐前加注中长效胰岛素，晚睡前加注中效胰岛素的方法，对自身的生理分泌较好，公认为是比较合理的给药方法。这种方法对于自身分泌能力尚未完全消失者也能较好地模仿生理分泌模式。

胰岛素注射部位的选择：身体各部位对胰岛素的吸收速度影响很大，其中腹部最快，然后是上臂、臀部、大腿，一般认为，这种注射方法和血流有关，但同一部位长期注射，局部组织易发生血液循环障碍，造成局部肿胀，硬结，影响胰岛素的吸收。因此采取多部位轮流皮下注射法，使各部位有间歇期。具体方法是选择臀部、上臂外侧、腹部及股外侧，每个部位可分为15 个注射点，按每天3 次注射计算，每部位5天，5天后更换另一部位“。

胰岛素剂量的调整 目前普遍被接受的是天平原理，把饮食、运动等比作A 盘，把胰岛素用量比作B 盘，固定一盘调另一盘。临床一般采用的是在开始阶段控制饮食、运动量，固定A 盘，然后根据血糖水平调节胰岛素的用量，一般是3~5 天调整1次，直至血糖接近正常水平为止。每次的日加减总量不宜过大，一般为血糖每升高1.112mmol/L 加用1U 胰岛素。最多不超过8U，1型患者在血糖接近满意时对胰岛素较敏感，应更加谨慎。使用胰岛素强化治疗糖尿病，可有效稳定血糖，改善糖耐量，解除糖毒性，保护胰岛B 细胞，延缓糖尿病及其并发症发生，使患者获得理想的血糖控制而提高生存质量。