周平安教授治疗小儿哮喘医案一则

病案

江某某，女，12岁。

2011年9月17日初诊。患者自幼即有哮喘病史，近一周发作频繁，夜间喘甚，黄痰量多难咯，咽痒则咳，由外感引发。舌红，苔黄腻，脉弦细。

处方：麻杏石甘汤合柴胡脱敏汤加减。

炙麻黄6g  杏仁10g  生石膏30g（先煎）   生甘草5g

柴胡10g  黄芩10g  赤芍15g  防风10g

乌梅10g  穿山龙15g  石韦15g  浙贝母10g

瓜蒌15g  射干10g  天竺黄10g   金荞麦15g

7剂，水煎服，日一剂。

2012年1月17日二诊。诉上诊服药后，咳嗽明显减轻，仅发作一次喘息，故未复诊。入冬以来，晨起口干舌燥，咽痒，胸闷，空气干燥或饮水少则咳嗽，有痰。过敏原检查示对霉菌及动物皮毛过敏。舌红，苔干，脉弦细。

处方：芪银三两三合柴胡脱敏汤加减。

生黄芪15g  金银花15g  当归10g  生甘草10g

柴胡10g  黄芩10g  赤芍15g   防风10g

乌梅10g  穿山龙15g  石韦15g  麦冬15g

南沙参15g  百合15g  荆芥10g  桑叶15g

 28剂，水煎服，日一剂。

按语

   患儿自幼哮喘，内有痰火，郁结于内，因感受风热外邪引触，痰火灼肺，肺气宣降失常，发为哮喘；痰黄稠难咯，舌红，苔黄腻，为痰热壅肺，肺失清肃之象。故用麻杏石甘汤以清肺平喘；穿山龙、石韦、射干、浙贝母、瓜蒌、天竺黄、金荞麦清肺化痰。周教授认为，小儿“肝常有余”，感外邪之后，引动肝风，内外合邪，如风动金鸣，木扣钟鸣，故合自拟柴胡脱敏汤，方中柴胡、黄芩疏肝清肝；赤芍、乌梅味酸收敛肝气；防风祛风解痉。

复诊时处于缓解期，患儿自幼哮喘，长期发作，必有肺气虚之本，痰热内郁，耗伤气阴，故显现一派津伤之象。治以益气润燥，疏风化痰。芪银三两三方中生黄芪补益肺气，金银花宣透外邪，二药相配，可兼制黄芪之温和，银花之寒，使补气而不上火、祛邪而不伤正；气为血帅、血为气母，无气则血不能行，无血则气无以附，黄芪配当归，人身得气血濡养推动，则虚可渐复；生甘草既可助金银花清热解毒，又可助生黄芪补气，三可调和诸药；合柴胡脱敏汤疏肝柔肝疏风；加穿山龙、石韦清热化痰；荆芥、桑叶疏风止痒；麦冬、南沙参、百合滋阴润肺。

知识来源：《周平安临床医案集》 主编 焦扬