病案
江某某,女,12岁。
2011年9月17日初诊。患者自幼即有哮喘病史,近一周发作频繁,夜间喘甚,黄痰量多难咯,咽痒则咳,由外感引发。舌红,苔黄腻,脉弦细。
处方:麻杏石甘汤合柴胡脱敏汤加减。
炙麻黄6g 杏仁10g 生石膏30g(先煎) 生甘草5g
柴胡10g 黄芩10g 赤芍15g 防风10g
乌梅10g 穿山龙15g 石韦15g 浙贝母10g
瓜蒌15g 射干10g 天竺黄10g 金荞麦15g
7剂,水煎服,日一剂。
2012年1月17日二诊。诉上诊服药后,咳嗽明显减轻,仅发作一次喘息,故未复诊。入冬以来,晨起口干舌燥,咽痒,胸闷,空气干燥或饮水少则咳嗽,有痰。过敏原检查示对霉菌及动物皮毛过敏。舌红,苔干,脉弦细。
处方:芪银三两三合柴胡脱敏汤加减。
生黄芪15g 金银花15g 当归10g 生甘草10g
柴胡10g 黄芩10g 赤芍15g 防风10g
乌梅10g 穿山龙15g 石韦15g 麦冬15g
南沙参15g 百合15g 荆芥10g 桑叶15g
28剂,水煎服,日一剂。
按语
患儿自幼哮喘,内有痰火,郁结于内,因感受风热外邪引触,痰火灼肺,肺气宣降失常,发为哮喘;痰黄稠难咯,舌红,苔黄腻,为痰热壅肺,肺失清肃之象。故用麻杏石甘汤以清肺平喘;穿山龙、石韦、射干、浙贝母、瓜蒌、天竺黄、金荞麦清肺化痰。周教授认为,小儿“肝常有余”,感外邪之后,引动肝风,内外合邪,如风动金鸣,木扣钟鸣,故合自拟柴胡脱敏汤,方中柴胡、黄芩疏肝清肝;赤芍、乌梅味酸收敛肝气;防风祛风解痉。
复诊时处于缓解期,患儿自幼哮喘,长期发作,必有肺气虚之本,痰热内郁,耗伤气阴,故显现一派津伤之象。治以益气润燥,疏风化痰。芪银三两三方中生黄芪补益肺气,金银花宣透外邪,二药相配,可兼制黄芪之温和,银花之寒,使补气而不上火、祛邪而不伤正;气为血帅、血为气母,无气则血不能行,无血则气无以附,黄芪配当归,人身得气血濡养推动,则虚可渐复;生甘草既可助金银花清热解毒,又可助生黄芪补气,三可调和诸药;合柴胡脱敏汤疏肝柔肝疏风;加穿山龙、石韦清热化痰;荆芥、桑叶疏风止痒;麦冬、南沙参、百合滋阴润肺。
知识来源:《周平安临床医案集》 主编 焦扬
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