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国医经典解读第12讲 千古妇科神方——温经汤

现代女性因为生活作息颠倒又经常吃寒凉生冷之物特别是那个很统一的口号:多吃水果补充维生素导致温经汤症一抓一大片多数伴有经水不调久不受孕等症还有另外一个新潮思想,众多女性患上妇科病便求助于西医,各类消炎药激素不停地用,踏上漫漫求医不归路

 

    很多人备孕一年甚至多年不怀,吃温经汤几个月怀上。连患者自己都觉得惊奇无比。她们甚至会觉得,“原来我没问题,只是时机没到。”所有的经典都是无需解说,只需证明。药理研究表明本方具有促进性腺激素对催乳素释放激素的敏感性,促进性成熟,促进排卵,提高机体机能,改善子宫血液循环,调整内分泌等功能。其促黄体成熟功能大过克罗米芬很多妹妹经常吃的一种促排西药激素),令人不可思议的是,临床上温经汤还是是美容方,也是美手方温经汤能够还女人的美丽,让她变得滋润,肤色可以红润,体态可以丰盈。是东方的天然的雌激素。经方里蕴含着怎样的机理和能量呢?

 

《金匮要略》妇人年五十所,病下利数十日不止,暮即发热,少腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥,何也此病属带下,何以故曾经半产,瘀血在少腹不去。何以知之其证唇口干燥,故知之。当以温经汤主之”。   

理解这段古文条目:中年以后呢,病有下利啊,这个下利是什么?不是拉肚子,这是下血不止,流血没有停止,更年期到了,结果还流血,应该停啦,还是有月经,数十日不停止,不断地来。“暮即发热”,到了傍晚黄昏的时候就发热,“少腹里急,里急后重,腹满,手掌烦热,唇口干燥,何也?”张仲景说,这个病呢属于带下的病,为什么?就是过去可能有流产过,或有淤血在少腹没有去。为什么呢?看她唇口干燥,唇口干燥我们知道身体里面肯定有些淤血呆在里面,加上下元亏虚肾阳不足,血脉不能滋养上焦,老百姓说的阴虚,手脚可能凉,但有时候可能反而是感到掌心很热,那我们要把它治疗,温经汤适合

 

    组方:吴茱萸10-20克(很苦) 当归6-12克 川芎6-12克 白芍6-12克 党参6-12克 桂枝尖去皮6-12克(同时加紫油桂6-15克) 阿胶6-12克 干姜12-18 丹皮6-12克 甘草6-12克 半夏9-15 麦门冬12-24

 

    加红枣15-30克,味道会好些。这个方子是几个方子的核心,四物汤(缺地黄),有桂枝汤(缺大枣),有麦门冬汤,有半张桂枝茯苓丸(有桂枝、丹皮、芍药)

 

     方解

    本方治证皆因冲任虚寒冲为血海,任主胞胎,二脉皆起于小腹。妇女月经与冲任关系密切,冲为太冲脉,任为任脉。这两条脉都属于经脉的奇经八脉。任脉调理阴经气血,为'阴脉之海',任主胞胎(子宫和卵巢),冲任虚寒瘀血阻滞所致。冲任虚寒,血凝气滞,故小腹冷痛,月经不调,或因宫寒而久不受孕。若瘀血阻滞而致血不循经,或冲任因虚而致失固,则月经先期,或一月数次,甚或崩中漏下;若寒凝血瘀而致经脉不畅,则月经后期甚或经停不至;失血阴伤,新血不能化生,则唇口干燥,甚至傍晚发热,手心烦热。本证属虚实寒热错杂上热下寒,以温经散寒与养血祛瘀并用,使血得温而行,血行瘀消,诸症可愈。

 

    吴茱萸 辛苦大热,辛则能散,苦能降泄,大热之性又能温散寒邪,故能散寒止痛;吴茱萸入肝,在治症上面的时候是肝虚的时候用,肝虚的时候有几种状况,第一个......头痛、呕吐。不管她月经来不来,只要头痛来的时候呕吐,就是吴茱萸汤,因为吴茱萸入肝。这个肝直接进入百会,然后再到眼睛里,所以眼珠子痛,眼珠子后边痛,旁边痛,都可以使用吴茱萸,还肝经是不是络到子宫,卵巢?所以说用吴茱萸来补他的虚。

    桂枝 辛甘温,能温经散寒,通行血脉。与吴茱萸两药合用,温经散寒,通利血脉之功更佳,共为君药。

    当归、川芎、芍药 俱入肝经,能活血祛瘀,养血调经;当归里面有油脂,会通利大便

    丹皮 活血祛瘀,子宫的活血化淤。并退虚热,共为臣药。

    阿胶 能养肝血而滋肾阴,具养血止血润燥之功;阿胶能够止血,但是血很虚的时候,阿胶可以补血,同时呢可以利月经,人虚的时候,阿胶可以让月经来。只有实证的时候,你看那女的体格很壮,阿胶一下去月经没来还会壅滞;

    麦冬 甘苦微寒,能养阴清热。与丹皮两药合用,养阴润燥而清虚热,并制吴茱萸、桂枝之温燥。润肺,用桂枝生姜甘草把心脏的力量加强,同时把肺的津液补回去,黄昏的时候它不是会发热吗?发热就是上焦肺里面没有津液了,用这个麦冬,麦门冬进去把肺的津液补足,补足的时候同时加强心脏的热,然后桂枝呢可以把心脏的热导到小肠里面去,这个时候活血化瘀的药,再加些补血的药,这就是温经汤的来源。

    人参、甘草 味甘入脾,能益气补中而资生化之源,阳生阴长,气旺血充。

半夏 辛温,亦入脾胃,可通降胃气而散结,与参、草相伍,健脾和胃,有助于祛瘀调经;

生姜  辛温之品,温里散寒,与半夏合用,温中和胃,以助生化,共为佐药。

 

温经汤中为什么要用半夏

降胃气和调冲任是没有直接关系的,但是可以这么理解。温经汤主要是针对一种脾虚为主的(正虚)病理产物(痰+瘀)综合作用下的月经疼痛、血块、时间不规律为主症的这么一个方。半夏和生姜在中间起了什么作用?作为一个升降枢纽的作用。脾胃作为中焦,脾主升,胃主降,生姜升,半夏降,一升一降来运化。脾主运主统血,所以中焦在气血运化的作用的非常大的,半夏的意义就在此。另外半夏能软坚,能化痰,正好针对痰淤的病理。

 

    本方的配伍特点有二:

    一是方中温清补消并用,但以温经化瘀为主;二是大队温补药与少量寒凉药相配,能使全方温而不燥,刚柔相济,以成温通、温养之剂。

总之,本方温经通瘀并用,但重在温养而不是攻瘀,通过温通以使气行瘀去,血脉通利。方以温为主,但温中有养、有清,既补气健中,又滋阴养血,寒热并用,消补并投,相反相成,而使诸症自解。

 

怎样区分鉴别温经汤美美呢?

    现在许多年青的美美每天吃水果喝牛奶,吃大量的冰激凌喝很多的饮料弄的满脸的青春痘 惨白,一天到晚上火的 一年四季都穿的很少。这都是年青的温经汤美美。已经提前三十年就到更年期了这些美美的痛经多是由寒邪引起,而寒邪的致病特点是疼痛遇到寒冷就会加重,得温就减轻。寒邪侵入机体,又会引起气滞,气在体内运行不畅,会引起血淤,淤血停留在体内则又加剧了气滞。因此,爱吃凉东西的女性往往会出现月经颜色暗、有血块、痛经、月经期后移的表现,甚至会引起闭经。

    前辈们总结出用温经汤最直接的证据是女性上唇毫毛偏重、环唇暗黑、面色晦滞。一眼看到这些,再问一下是否足凉,手脚心发热?有没有心烦意乱?头痛最厉害的时候,是不是来月经了?月经是不是有血块?小肚子是不是抽着痛?看一下舌苔有点!平时嘴唇老是干就符合温经汤体质了。

温经汤女人用得尤其多,但不是所有的女人都能用啊,这张方用在什么样的女人身上呢?已经失去魅力的,失去女性美的女人。女人要有一点脂肪,那才有曲线;女人的皮肤要白嫩,那才美丽。但是她消瘦了,干枯了,发黄了,乳房也瘪了,那怎么还会美丽呢?温经汤证有两个关键指征,张仲景已经说了。一个是口唇干燥。女人的美,唇是一个关键。20多岁的女性,不需要用口红,她们的嘴唇饱满红润,很性感,但是温经汤女人的嘴唇,干瘪,唇红很小,有的有裂纹,抹了润唇膏也没用,有时还疼痛;还有一个指征,张仲景也提到了,就是手掌。女人的美,手也是一个关键。健康女人的手非常柔软、润泽,就像玉一样,纤纤玉手啊!如果她的手皮肤粗糙了,干燥了,到了冬天呀,手都开裂了,抹了很多护手霜都没有用。我们搓搓手一般是没啥声音的,她搓手却“沙沙”的响。还有指甲周围,不断的产生毛刺,手干枯了,犹如松树皮。手背的皮肤也松弛了,都可以拉起来,脱水状。这种手叫做“温经汤手”。我们再看看腿。小腿呀,脚线也不美了,脚部肌肉也在萎缩松弛。

 

   总结温经汤的体质要求

    1、全身状态:体形多瘦弱或中等,营养状态较差或中等,或有贫血,整体机能低下,全身倦怠乏力、如手足不温、午后潮热烦躁不安,或有汗出。

2、头面部:面容枯黄无华,多呈贫血貌,毛发出现脱落、干枯、发黄,易于折断。    

3、手足:手心或脚心发热或有开裂疼痛。

4、经带:多有痛经,小腹痛或冷感、胀闷不适感,或伴有腰酸痛,喜温喜按,月经多夹有瘀血块,白带多而清稀。

5、皮肤方面,干燥开裂,还有的女性可以出现阴道炎、阴道干枯瘙痒。

    6、食欲不佳,或伴呕吐泛恶,大便偏稀,或与干结交替,经期或有便溏,稍软。或有浮肿、小便清长。

 

主治疾病谱:

虚寒性痛经、不孕、闭经、月经不调,子宫发育不良、子宫萎缩,功能性子宫出血、慢性盆腔炎、卵巢囊肿、老年阴道下血老年性阴道炎外阴瘙痒症更年期妇女久泻绝经前后诸证、产后诸证(包括习惯性流产),经前期综合症、子宫内膜异位症、子宫肌腺症、功能性子宫出血、子宫发育不良、子宫肌瘤、乳房肿块、黄褐斑、习惯性流产、痛经、崩漏等手掌角皮症、手足皲裂、湿疹、荨麻疹、黄褐斑,慢性前列腺炎,睾丸炎、阳萎等。

与雌激素水平下降有关的疾病,老年性阴道炎,外阴瘙痒症,嘴唇干枯疼痛,头发枯黄,质发脆(发为血之余),脱落;

 

    分享几个案例运用:

    1、美化皮肤

温经汤可以治疗女性手掌皲裂,是日本史数道明先生的经验。他们用温经汤治疗不孕症、月经不调时,发现患者的手掌皮肤干燥开裂,随着月经状况的好转,手掌也变得滋润。这个发现很有趣,原来月经不调与手掌皮肤相关大多有月经不调或闭经。有些虽然没开裂,但甲沟多毛刺,指甲脆裂者,也常常伴有月经异常。值得惊叹的是,张仲景在《金匮要略》中已经提及温经汤证有“手掌烦热”肌肤错甲”,所以说温经汤是美容方,也是美手方。

 

    2无排卵性功能失调性子宫出血

这种疾病子宫内膜脱落不完全甚至修复困难、凝血异常,临床表现为月经周期紊乱,经期长短不一,经量不定,甚至大量出血月经周期延长,经期延长达910日,且出血量多。

按照西医来讲是由于机体受内部或外部因素如精神紧张、代谢紊乱、气候骤变等影响,通过大脑皮层和中枢神经系统引起的下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节或靶细胞效应异常而致月经失调直接用本方加减奇效。

 

    3盆腔炎

    盆腔炎主要是由于产后或流产时感染、宫腔内手术操作后感染、经期卫生不良、邻近器官组织炎症直接蔓延、宫内节育器及多种感染性疾病传播所致,主要见于急性子宫内膜炎及子宫肌炎、输卵管炎及脓肿或积脓、急性盆腔腹膜炎、结缔组织炎等;感染的细菌可以单纯为需氧菌、单纯厌氧菌或需氧菌和厌氧菌混合感染,重要病理改变是充血、水肿和渗出,管腔部分可发生水肿、阻塞、瘀血、坏死等改变,临床上表现为下腹疼痛及发热中毒症状等。现代药理研究该方剂11味中药中有8味具有抗病原微生物作用,这对于消除各种感染因素所致疾病十分有治疗意义温经汤的功效与西医消炎杀菌的功效不同在于不用管那么多病名,改善环境、提升气血最终达到标本兼治的作用。

 

    4不孕症

女性因素以排卵障碍和输卵管因素居多。①排卵障碍:多因下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱、肾上腺及甲状腺功能异常、卵巢功能异常及病变。②输卵管因素③子宫因素:子宫各种肿瘤、感染、炎症、息肉、粘连等。④宫颈因素⑤阴道因素:阴道炎症、瘢痕及发育异常

 

5、阴吹

阴道经常有气排出,状如放屁,自己无法控制,严重时簌簌有声,连续不断;中医认为,引起阴吹的病机主要是脾胃功能失常,造成清气不升,浊阴不降,气机逆乱,胃气下泄,不循常道,逼走前阴而致阴吹。温经汤加升麻10克、柴胡10克、肉苁蓉10克、干姜15克;

 

    6、男子不育

   医院检查,有些男子精子3千万左右,活动率30%。平日腰部酸困疼痛,阴囊常出冷汗,饮食、二便正常,脉沉缓苔薄白。此乃下元虚寒,冲任不足,精少不育。治以温暖下元,补益肝肾,以增生殖之精。处方:温经汤加菟丝子30克,仙灵脾30克,巴戟天12克,肉桂9克,紫河车5(冲服)。紫河车乃血肉有情之品,益气养血,促进生殖之精的生长、分泌;菟丝子、仙灵脾、巴戟天壮肾兴阳,以增强精虫之活力。

           

    7、寒疝

男子,阴囊硬结、肿痛阴囊发凉,少腹清冷,劳累则加重。由寒邪袭于厥阴经所致。平日自服止痛片,以除一时之苦。诊其脉沉弦,舌苔薄白。肾阳不足,寒凝肝脉所致。少腹为肝肾所寄,肝经循少腹环阴器,亦为冲任二经之所过。肾阳不足,寒凝肝经,冲任虚寒,则少腹冷牵引睾丸作痛。方以温经汤加减:加制附子15-30克,沉香15克回阳下气橘核、荔枝核、大茴、小茴香以行气散结,寒去血行则病自愈。

 

    8、遗尿

有的人到了20岁,患夜间遗尿口干多梦,手掌心热,月事不调,入睡则尿床,面色淡白,少腹不适,精神疲倦,脉细弦,舌暗红苔黄,符合温经汤体质,药用温肾固摄之品不应。仿温经汤处方有效,加桑螵蛸15克、制附子15-30克、小茴香10克;

 

9闭经

    原发性闭经:女性年满18岁尚未来潮。继发性闭经:月经已经来潮,而出现6个月月经不行者(占闭经患者95%),与减肥有关,服用期要三个月以上才有效果,甚至一年以上,一定要有耐心服了一段时间以后,看着这个女人慢慢丰润起来,月经正常来潮了视为有效

 

现代药理研究

1抗病原微生物作用2该方剂对神经、内分泌系统有着广泛的影响,既可改善脑循环、保护脑细胞,促进其再生和修复,又有镇静、镇痛作用;3作用于下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴,对多种激素分泌特别是性激素分泌起到调节作用。其促黄体成熟功能大过克罗米芬很多妹妹经常吃的一种促排西药激素),这对子宫出血、盆腔炎、不孕症从神经、内分泌方面调节其紊乱和障碍是十分重要的治疗作用4对生殖系统功能及内分泌功能有不同的调节作用,对子宫有抑制也有兴奋,对性激素有促进释放的作用5该方剂大部分药味均有保肝利胆、抗溃疡作用。

 

    本方辨证加减

    若小腹冷痛甚者 去丹皮、麦冬,加艾叶、小茴香,或以肉桂易桂枝,以增强散寒止痛作用;少腹胀满属气滞者 加香附、乌药以行气止痛;

经血色紫黯、血块多者 去阿胶,加桃仁、红花以增强活血祛瘀作用;

傍晚发热甚者 加银柴胡、地骨皮、生地、栀子以清虚热

身体水湿痰饮重 加茯苓、猪苓、或者合真武汤;

    婚久不孕,子宫虚冷,可加鹿角霜、仙茅、仙灵脾、巴戟天、益母草等以温补肾阳。

    来列假头痛、关节疼痛者:加大吴茱萸(良好的止痛剂)、桂枝、生姜

    基础体温低者:加鹿角胶,制附子

    

    温经汤可用汤剂,也可以用膏剂。放上红枣、桂圆、冰糖或麦芽糖,可以使药味可口,便于常服。如加芝麻、核桃仁更香。鹿角胶是传统补肾填精的药物,对月经不调、不排卵等有调理作用,许多女性每天早晚各冲一汤匙,十分方便。服用以后,肤嫩,唇红,女人味更足。


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